罗斌 王世夫 朱玲华
【摘要】 目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤诊断和外科治疗的方法。方法 总结1991～1996年间经手术和病理证实的原发性十二指肠恶性肿瘤17例资料。结果 从出现症状到获得诊治平均8个月,8例行根治性手术或肿瘤切除术,存活6个月～6年;7例行短路手术,5例术后2～8个月死亡,2例失访;2例未手术,均于6个月内死亡。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤发病率低,易误诊,应力争早期诊断,争取手术切除。
【关键词】 十二指肠 恶性肿瘤
Reports of 17 cases primary duodenal malignant tumor
LUO Bin,WANG Shifu,ZHU Linghua
Department of Surgery,the third people's hospital of Wenlin City,Zhejiang Province,Wenlin 317523
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnosis and surgical treatment experience on patients with primary duodenal malignant tumor.Method 17 patients with primary duodenal malignant tumor con-
firmed by operation and pathology were summarized from 1991 to 1996.Result It was averagely 8 months from symtomps appearing to gaining diagnosis and treatment.Of 17 patients 8 cases which survived from 6 months to 6 years was undertaken by radical operation or tumor excision,7 cases had short cut operation of which 5 cases died postoperatively ofter from 2 to 8 months,2 cases didn?t accept operation.Conclusion The morbidity in patients with primary duodenal malignant tumor was lower but it was easy for the mis-
diagnosis of the diease,so that the early diagnosis and operative resection should be executed.
【Key words】 Duodenum Malignant tumor
原发性十二指肠恶性肿瘤临床上比较少见,常被延误诊治。我院1991～1996年共收治本病(不包括乏特壶腹周围癌)17例,现报告如下。
临床资料
本组男9例,女8例。年龄33～75岁,平均57岁,50～70岁占9例。从首次出现症状到就诊时间自1周至2年半,平均8个月。临床表现主要有食后饱胀、呕吐(9/17),上腹部疼痛(5/17),黄疸(5/17),黑便(5/17),贫血(8/17),乏力伴纳差(3/17),呕血(2/17),消瘦(1/17)。
本组15例作大便隐血试验,12例阳性,阳性率80%。X线胃肠钡餐检查9例,阴性2例,其余均有十二指肠恶性肿瘤X线征象或十二指肠梗阻征象。
肿瘤部位与手术方式的关系见表1。17例中行胰十二指肠切除术5例,1例已存活6年,另4例均已存活1～3年。行胃大部切除术或十二指肠肿瘤切除术3例,1例已存活3年,另2例分别存活6个月及2年。短路手术7例,5例术后2～8个月死亡,2例失访。未手术2例,均于出院后6个月内死亡。
表1 肿瘤部位与手术方式
部 位 病理诊断 例数 手术方式 例数
十二指肠球部 腺癌 2 胃空肠吻合术 2
类癌 1 胃大部切除术 1
十二指肠降部 腺癌 6 胰十二指肠切除术 3
胃空肠吻合术 1
胆总管十二指肠吻合 1
胃空肠Roux-Y吻合术
胃空肠吻合、胆囊造 1
瘘术
平滑肌肉瘤 2 胰十二指肠切除术 1
十二指肠肿瘤切除术 1
十二指肠水平部 腺癌 2 胰十二指肠切除术 1
十二指肠空肠吻合术 1
十二指肠升部 平滑肌肉瘤 2 胃次全切除、肉瘤 1
切除术
十二指肠肿瘤切除、 1
肝转移灶切除术
十二指肠升部和降部 腺癌 1 未手术 1
十二指肠球部和降部 腺癌 1 未手术 1
讨 论
原发性十二指肠恶性肿瘤发病率较低,占胃肠道恶性肿瘤的0.6%～3.6%［1］。病变多位于十二指肠第二段,病理类型以腺癌为主。
本病的症状和体征均无特异性,主要有腹痛、梗阻、出血、黄疸、贫血等。但平滑肌肉瘤易引起消化道出血,位于降部及横部的恶性肿瘤容易发生肠梗阻。本组肿瘤位于十二指肠第二段者多有黄疸发生(5/8),而位于其他部位者无一例出现黄疸,提示黄疸易发生在位于十二指肠第二段的肿瘤,邻近十二指肠乳头的肿瘤更易压迫乳头引起黄疸,此时病变可能早期,有望根治,本组行胰十二指肠切除术者5例,其中3例为有黄疸者。
有作者认为大便隐血试验为十二指肠恶性肿瘤的一项特征,大便隐血阳性可在本病的较早期就发现［2］。本组大便隐血试验阳性率为80%。因此,对不明原因的上腹部疼痛、返酸、嗳气等上消化道症状及有黄疸、贫血等症状的患者应做大便隐血试验,若阳性则应想到本病的可能,作进一步的检查。我们认为遇到下列情况时应疑有十二指肠恶性肿瘤:①不明原因的上腹部不适或疼痛,胃镜检查又无阳性发现;②无明确的溃疡病史而出现幽门梗阻或高位小肠梗阻;③黄疸患者B超检查提示胆总管远端阻塞而又无胆石或胰头病变;④不明原因的上消化道症状、消瘦、大便隐血检查持续阳性。
仅靠钡餐造影仍有一定的漏诊率,而纤维内镜的使用,不仅减少漏诊,且能早期发现病变,使术前获得明确诊断,现已成为主要的诊断手段。本组11例作内镜检查,7例获得确诊。但内镜检查不宜满足于胃内一些细微病变的发现,应仔细观察十二指肠的全长,考虑到有多处病灶的可能。如本组1例误诊为胃癌,致使十二指肠肿瘤漏诊。
本组行CT检查7例,5例提示十二指肠肿瘤,确诊率为70%。B超检查12例,4例发现十二指肠肿瘤,确诊率为33%。尽管CT、B超检查,特别是B超对十二指肠肿瘤的诊断有一定的困难,但有条件还是应该检查,一方面可以协助排除胆道疾病及胰腺疾病,另一方面可以了解肿块之大小、形态及与邻近脏器的关系,为手术前的手术方式选择提供参考。选择性腹腔动脉造影,可以判断是否存在肿瘤和肿瘤的进展程度,本组1例行此项检查,获得确诊。
对于诊断为十二指肠恶性肿瘤之患者,除不能耐受手术者外,均应争取手术切除。我们认为只要无远处脏器转移及重要血管浸润,均应争取作胰十二指肠切除术。本组行胰十二指肠切除术者5例,1例已存活6年,另4例均已存活1～3年。对不能做根治性手术或肿瘤切除术者,可选择胃空肠吻合术、胆总管空肠吻合术以减轻胃肠道或胆道梗阻症状,但短路手术不能改变其病程。本组7例行短路手术,除2例失访外,5例均于2～8个月内死亡。因此,生存率之提高主要依赖于疾病的早期诊断及早期治疗。
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