李文 罗贵雄 孙国权 彭振元 左纯兰
［摘要］ 目的 防止食 管手术后吻合口瘘及吻合口狭窄并发症。方法 用末端带有气囊的 胃管，插至食管断端，支撑和扩张食管腔，与胃或肠作开放式吻合。结果 121例病人均未发生吻合口瘘及吻合口狭窄。结论 食管球 囊扩张吻合法明显优于传统的吻和方法，可以显著降低食管吻合口瘘及吻合口狭窄并发症。
［关键词］ 球囊胃管； 食管扩张吻合
［中图分类号］ R655.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)05-0272-02
Clinical research on anastomosis of saccule esophagectasis
LI Wen, LUO Guixiong, Sun Guoquan
（Department of Surgery, The Fir st People's Hospital of Huanggang, Huanggang 436100，China）
［Abstract］ Objective Preventing the complications of esophagus operation, such as anastomotic leakage and stenosis. Me thods Using stomach tube whose end has air-balloon, wedged in the cr ack of esophagus, bracing and enlarging the cavity of esophagus, and anastomosin g with stomach or intestinal expansionary. Results Of 121 p atients, nobody had anastomotic leakage or stenosis.Conclusions This way obviously exceeds traditional one. It can decrease the complicati ons, such as anastomotic leakage and stenosis clearly.
［Key words］ Stomach tube of saccule; Anastomosis of esophagectasis
食管癌、贲门癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前主要的治疗仍为手术切除 ，但手术后容易发生吻合口瘘及吻合口狭窄，严重者危及病人生命。据文献统计，食管癌手 术后吻合口瘘的发生率为5%～10%［1］，吻合口狭窄的发生率为6.8%［2］。明 显高于其它胃肠手术的并发症。我们自1994年以来，用自行设计的球囊胃管进行食管球囊扩 张吻合的方法，能较好地防止吻合口瘘及吻合口狭窄，报告如下。
资料与方法
一、一般资料：本组共121例，男98例，女23例，年龄35～72岁，平均55岁 。病变部位：贲门癌82例，食管下段癌25例，食管中段癌14例。手术方式：贲门癌切除食管胃弓下吻合62例，食管空肠吻合20例，食管下段癌切除食管胃弓上吻合25例。食管中段癌切除食管胃颈部吻合14例。病理报告贲门腺癌82例，食管鳞状上皮癌39例。
二、球囊胃管的制作与规格：球囊胃管为100 cm长的双腔单囊硅胶胃管，管外径0.5 cm，内径0.4 cm，胃管末端有一用橡胶制成的气囊，气囊长7 cm，容积30 ml，充气后气囊直径达3.5 cm，呈圆柱形，排气后，气囊贴在胃管上，便于上鼻胃管时通过鼻腔。气囊下缘距胃管末端6 cm，胃管为一大一小的双腔，大腔通至胃管末端的2个侧孔，作胃肠减压用，小腔通过小硅胶管从胃管的侧面引出，并配有一橡皮盖，充气后可以盖上，以防漏气。
三、手术方法：病人术后日晨按常规经鼻插人自制的球囊胃管，术中按根治范围游离病变食管和胃，切断食管时，将食管球囊插至拟切断食管平面的上方，请麻醉师给球囊充气25 ml，并固定鼻胃管，使局部食管隆起，一方面可以作为切断食管平面的指示，另一方面可以堵注食管内容物外溢，先环形切开食管外膜和肌层，于粘膜下向远端游离食管粘膜0.5 cm，再切断粘膜，回缩后食管粘膜比肌层长0.3 cm，切断食管后，食管腔扩张敞开，消毒后，与胃或肠作吻合（胃或肠端上钳，留5 cm宽备作吻合），先间断缝合后壁全层一排，一并打结。然后转入前壁作间断内翻缝合，针距0.4 cm，均准确地缝合全层，逐一打结，全层吻合完毕，球囊排气放空。将胃壁（或肠壁）浆肌层与食管肌层纵隔胸膜作间断褥式缝合，覆盖吻合口即可。吻合完毕检查吻合口的大小，即将食管球囊送入胃内，球囊充气25 ml，从胃或肠内拉入食管，通过吻合口时无阻力即可，然后球囊排气，置于吻合口处。固定鼻胃管作持续胃肠减压。待术后病人肛门排气后，拔除球囊胃管时，先将球囊充气20 ml，缓缓扩张吻合口（此时的球囊容积不能超过术中球囊的容积，以免吻合口撕裂），持续扩张5 min左右，将球囊气体排尽，拔除该管。
结 果
本组121例病人均顺利恢复，除6例切口感染经换药治愈外，其余均在术后10 d痊愈出院。出院时能进食面条、稀饭，有的病人自行进食馒头、干饭，吞咽顺畅，无梗阻感。随访6个月～1年，均进食良好。
讨 论
临床上发生食管吻合口瘘的原因较多，通常认为与病变切除程度、血液供应、污染状况和 吻合技术有关，强调吻合时对食管侧的显露和准确缝合至关重要。食管缺乏浆膜层，肌层较 脆，容易撕脱，食管吻合口瘘大多是食管端缝合不当所引起。我们设计的食管球囊扩张及吻 合的新方法具有以下优点。
1．由于食管球囊扩张支撑食管腔，食管的前后壁敞开，充分显露出食管端的肌层和粘膜，有利于准确均匀地缝合食管全层，粘膜舒展平整，缝合深浅便于掌握，不会漏缝粘膜。克服了食管钳夹吻合时前后壁夹在一起，层次不清的缺点。
2．食管球囊扩张使食管腔撑开呈圆筒状，吻合时没有死角，两角的缝合可以清晰均匀地过渡到前壁，克服了食管钳夹吻合法两角缝合不均匀，反复原地进针或漏针的缺点。
3．食管球囊扩张吻合，将食管从收缩状态变为扩张状态，扩大了食管的周径，我们仍按0.4 cm的针距缝合，食管腔回缩后，吻合显得更为致密，即使缝合稍有出入，也不会有渗漏之虑。
4．食管扩张吻合符合食管扩张时的生理状态，吻合完毕后，吻合口在扩张状态下定型，不会妨碍日后的食管扩张，我们在术后还采用球囊通过吻合口来测量吻合口的大小，便于术中及时发现吻合口狭窄。术后病人拔胃管前，还可以进行吻合口扩张，防止吻合口的粘连狭窄。
5．食管球囊扩张吻合简便易行，不需要特殊设备，不增加病人痛苦，便于推广应用。
［作者简介］李文（1951-），男，副主任医师。
作者单位：李文（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
罗贵雄（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
孙国权（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
彭振元（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
左纯兰（436100 湖北省黄冈市第一人民医院外科）
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