肖乾虎 赵俊玲 曾辉
［摘要］ 目的 探讨男 性乳腺癌的危险因素及临床特征。方法 结合文献，回顾性分析15 例男性乳腺癌患者的临床资料。结果 男性乳腺癌的发病与年龄、 雌激素水平等密切相关，临床上具有病期晚、预后差等特征。结论 尽管男性乳腺癌发病率低，但由于其预后差，死亡率高，因此尚需深入研究。
［关键词］ 男性乳癌； 危险因素； 临床特征
［中图分类号］ R655.8 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)05-0270-02
Risk factors and clinical features of male breast cancer
XIAO Qianhu, ZHAO Junling, ZENG Hui
（Department of General Surger y, The First Affiliated Hospital, West China University of Medical Sciences，C hengdu 610041，China）
［Abstract］ Objective To discuss the risk factors and c linical features of male breast cancer.Methods Combined wit h reviewing literatures,the data of diagnosis and treatm ent of fifteen cases of male breast cancer from 1988 to 1999 were analyzed retro spectively.Results Male breast cancer is c losely related with age,level of estrogen and so on.It has the clinical characte ristics of advanced stage and poor prognosis.Conclusions De spite low incidence of male breast cancer, it needs to be studied further due to its poor prognosis and high mortality.
［Key words］ Male breast cancer; Risk factor; Clin ical features
尽管男性乳腺癌仅占男性恶性肿瘤的0.2%～1%，占女性乳腺癌的1%，但由 于其病期晚、预后差、死亡率高，现已引起越来越多的关注［1］。本文回顾性分析 我院1988～1999年共收治的15例男性乳腺癌患者的临床资料，结合近年文献，对其危险因素 、临床特征进行探讨，以期提高其生存率。
临床资料
一、一般资料:本组15例患者平均年龄为59.3岁，最大77岁（2例），最小21岁，其 中60岁以上有8例，占53.3%。自发现症状到确诊时间最短13 d，最长9年，平均29.4个 月。
二、临床表现:12例患者以乳腺包块就诊，其中6例伴乳痛，4例有皮肤红肿、破溃，1例 有乳头淡黄色溢液，1例为术后5年复发包块。另外3例分别以发现腋窝淋巴结肿大、乳头淡 血性溢液、乳头发痒红肿为首发症状。病变部位：右侧8例，左侧7例，大部分病灶位于乳头 乳晕附近及外上象限，占73.3%(11/15)。肿瘤大小、腋窝淋巴结、TNM分期、ER情况见表1。 病理结果：浸润性导管癌7例（其中1例伴乳头状癌），腺癌5例，粘液腺癌2例，何杰氏病1 例。
三、治疗方法：乳腺癌根治术2例，改良根治术10例，局部切除1例，未手术2例（患 者拒绝手术治疗）。术后予化疗者共11例，内分泌治疗3例，放疗2例。化疗药物主要为 环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、氨甲喋呤、丝裂霉素和阿霉素等。内分泌治疗1例行双侧睾丸切除 术，2例服用三苯氧胺。放疗采用60Co，主要为同侧腋窝及锁骨上、下区，部分加照 胸廓内区。
表1 15例男性乳腺癌部分临床特征
部分临床特征 例数 所占比例(%)
肿瘤大小＜2 cm 2 13.3
2～5 cm 8 53.3
＞5 cm 5 33.3
腋淋巴结 + 10 66.8
- 5 33.3
TNM分期Ⅰ 1 6.6
Ⅱ 5 33.3
Ⅲ 6 40
Ⅳ 1 6.6
未分期 2 13.3
ER + 7 46.7
- 4 26.7
未测 4 26.7
讨 论
男性乳腺癌总的发病率低，男女性乳腺癌比例为1∶100左右，目前报道最高 发病地区是非州，如赞比亚，其男性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%［2］。本组15例占 同期收治2399例女性乳腺癌的0.63%。
男性乳腺癌危险因素包括以下几方面：①年龄 年龄越大，发生男性乳腺癌的机会越多， 与女性患者相比，男性发病年龄相对要晚约7年，平均年龄一般是60岁左右。②种族 大量 研究表明，男性乳腺癌的发病在不同种族有很大差异，白种人发病率较其它种族低，而犹太 人发病率可高达2.3/10万［1］。③家族史 有家族史(无论男性或女性患者)的男性 一生中，患乳腺癌的危险性将大大增加。研究较多的易感基因BRCA1和BRCA2(分别定位 于 染色体17q12～13和13q)即和家族性乳腺癌有关，在男性，BRCA2基因突变将导致5%的患病 风险。Johannsson等［2］认为BRCA2在男性乳腺癌中的突变对评价女性乳腺癌的发 病风险也有一定价值，因此建议对每一例可疑有家族性乳腺癌的男性患者都应作进一步追踪 调查分析。④内分泌因素 和女性患者一样，多数男性乳腺癌的发病与体内性激素水平紊乱 有关，主要是雌激素过多，如Klinefelters综合征（XXY）、前列腺癌服用雌激素治疗等。 肝硬化患者由于雌激素灭活减少，体内雌激素水平也偏高，本组1例患者有12年的肝硬化病 史。在亚非地区血吸虫性肝硬化患者较多，也是其高发乳腺癌的原因之一。关于雌激素与男 性乳腺癌关系的基础研究如：Young［3］发现编码细胞色素P450c172酶的CYR17 基因的多态性增加男性乳腺癌的患病危险性，而该酶与雌激素合成密切相关。最近，Pou kka等［4］报道在一些男性乳腺癌中发现雄激素受体(AR)锌指区的点突变，这些突变 削弱了AR和小核环脂蛋白的相互作用，使AR对后者的转录活性作用不敏感，从而影响体内雄 激素功能发挥，增加乳腺癌患病风险。⑤男性乳腺女性化是否作为男性乳腺癌的危险因素 ，目前尚有争议，尽管二者可能有一定关系，但未确定为有统计学意义上的危险因素。不过 ，由于二者的高发年龄相似，且都与体内激素水平紊乱有关，因此需要鉴别诊断，以排除乳 腺癌，本组病例中有2例患者乳腺显示女性化特征，其中1例为上述的肝硬化患者。⑥其它 胸部放射线接触史和男性乳腺癌可能也有一定关系。
男性乳腺癌的临床特征：首发症状和女性乳腺癌一样，仍以乳腺肿块为最常见。国外资料 表明其占所有首发症状的比例为61%～98%［1］。就诊时肿块大小平均3.0 cm～3.5 cm。男性患者由于缺乏警惕，或者因恐惧、羞怯等，从出现症状到诊断这一时间即使在最 近几年平均也是6个月左右，本组患者则更长，达29.4个月，这同缺乏积极的健康知识宣传 和自我保健意识 太差有很大关系。因此，本组患者的临床分期较晚，这也是其预后差的原因之一。由于男性 乳腺组织退化，而乳头、乳晕区丰富的淋巴血管网使男性乳腺 癌较女性患者更易发生乳头、皮肤的局部浸润和淋巴结转移，因而临床上男性乳腺癌即使原 发灶较小，但腋淋巴结转移率也较高，这也在很大程度上影响其预后。男性乳腺癌在左右侧 乳腺的发生比例多数报道为R∶L=1∶1.1～1∶1.3［1］，对这一现象的解释之一是在 宫内心脏发育过程中，身体左侧的丰富血供有利于左侧乳腺产生更多的腺上皮细胞，因而增 加癌变机会。
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