钱金兰 徐新根 刁文瑜 殷凤珍 徐凌峰 邱兆昆
［摘要］ 目的 探讨主动 脉内囊反搏(IABP)在治疗双瓣替换术后低心排综合征的作用。方法 用IABP治疗9例双瓣替换术后低心排综合征的病人。结果 7例存 活，2例死亡，抢救成功率为78%。 结论 IABP对于抢救心脏外科术后危重病人，具有重要临床价值。
［关键词］ 主动脉内囊反搏； 双瓣； 低心排综合征
［中图分类号］ R655 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)05-0296-02
我院自1995年至1997年施行双瓣替换术177例,应用主动脉内囊反搏（IABP ）救治术后泵衰病人9例, 现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组男性4例,女性5例。年龄39～58岁,体重41～75公斤。心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,心胸比例54%～89%。施行IABP时机和指征：①心脏指数<2.0 L/min.M2;②术后不能脱离体外 循环人工心肺机或停循环后心肌收缩无力;③联合使用2种以上的升压药后循环仍不稳定，平 均动脉压<8 kPa;④左房压>2.7 kPa,尿量每小时<1 ml/kg。及早使用IABP辅助。本组经使用 IABP机逐步脱离人工心肺机4例，术后低心排使用IABP4例，1例预计术后会产生严重低心排 的重症双瓣替换术病人，麻醉后即经皮穿刺股动脉并停留引导丝，但不置入IAB。术后发生 严重泵衰竭时，利用导引丝，将双腔型的IAB套入导引丝，送入降主动脉，建立IABP。全组7 例采用Datascope球囊导管，2例采用的是ARROW球囊导管。
二、方法：9例均经皮肤穿刺股动脉气囊导管插入至降主动脉近端处,主动脉内气囊大小据 病人年龄和体型而定，5例安置容积35 ml，4例安置容积40 ml，以Datascope-95型和97型 为驱动装置，在气囊内注入氦气后进行反搏，在动脉内测压，严密观察心电图、压力波形、 动脉压、左房压或毛细血管嵌压、尿排量和血气分析情况。
三、结果:本组使用IABP反搏持续时间6～162 h。使用IABP 9例,死亡2例，IABP成功率为78 %，无一例并发症，效果较好。在7例存活者中，经IABP救治后，动脉压和舒张压升高，左房 压、中心静脉压明显降低。心肌收缩有力，周围循环得到改善，指端氧饱和度升高，尿量增 加。
讨 论
IABP是临床上治疗心功能衰竭的一种辅助循环方法［1］，目前风心双瓣替换术较 多，部分晚期重症病例，手术死亡率高，近来逐年下降，但仍在10%［2］，及时果断 使用IABP可明显降低死亡率。它的治疗机制是将一气囊管置于降主动脉上段，心脏收缩时， 主动脉瓣开放，气囊吸瘪腔空虚，产生一相对负压，有利于心腔内血液射出，即直接增加舒 张期冠状血流而降低收缩期的心室负荷，从而增加心肌灌注而改善心脏功能。国外报道心脏 直视手术或换瓣术后，使用IABP者死亡率为49%～55%［3，4］，本组死亡率为22%，效 果较好。我们报道7例成功的经验是：①当心内直视术后发生低心排综合症，经用正性肌力 药物、扩容、纠酸、补充血容量仍难以维持正常循环者,应及时果断地应用IABP,这是治疗成 功的关键。本组2例死亡病人，与IABP使用过迟有关。②术中发生急性左心衰竭而脱离不了 体外循环人工心肺机时，及早使用，在IABP支持下顺利脱离人工心肺机。③在使用IABP治 疗中，应注意调整反搏时相，在以心电图触发控制同步反搏时，充气应开始于T波的峰位， 以P波顶端处开始排气，在主动脉压力波形控制同步反搏时，应在主动脉压力波降枝切迹处 为气囊开始充气时间，在主动脉波升枝起点之前结束排气，以达到最佳反搏效果。IABP使用 Datascope主动脉内囊反搏仪开始以1∶1反搏，好转后改为2∶1、3∶1直至停机，若患者自 主心律>150/min，应调为2∶1为妥。④在使用IABP治疗中，应常规抗凝治疗，本组全部 使用肝素抗凝，用100单位肝素注入500 ml平衡液中，定期进行静脉推注，防止导管或气囊 表面形成凝血块，发生血栓栓塞。能使血流顺利通过有导管的股动脉，保证远端肢体的血运 ，本组无一例并发症，效果良好。总之，IABP对于抢救心脏外科术后危重病人，具有重要临 床价值。把握时机，及时果断使用IABP，是治疗成功的关键。
［作者简介］钱金兰（1950-），女，主治医师。
作者单位：钱金兰（200030 上海市胸科医院心外科）
徐新根（200030 上海市胸科医院心外科）
刁文瑜（200030 上海市胸科医院心外科）
殷凤珍（200030 上海市胸科医院心外科）
徐凌峰（200030 上海市胸科医院心外科）
邱兆昆（200030 上海市胸科医院心外科）
参考文献
［1］Kantrowitz A.Origins of intra-aortic balloon pumping.Ann Thorac S urg,1990,50:672-674
［2］Christakis GT, Weisel RD,David TE,et al.Redictors of operative sur vival after value replacement,1988,78(supplI):25-26
［3］Dowing TP, Miller DC,Stofer R, et al. Use of the intra-aortic ball oon pump after valve replacement: predictive indines, correlation parameters a nd patient surviasl.J Thorac Cardiovasc Surg,1986,92:210-211
［4］Lund O, Johansen G, Allermand H, et al, Intra-aortic balloon pump ing in the treatment of low cardiac output following open heart surgery. Immedi ate results and long-term prognosis. J Thorac Cardiovasc Surg,1988,36:332-333
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