蒋林 曾宪林 周忠 方华
［摘要］ 目的 应用胫 骨带血供骨膜瓣的转位治疗胫骨骨不连接，陈旧性胫骨中下1/3骨折。方法 利用胫前血管直接骨膜支为蒂的节段性骨瓣膜转位治疗胫骨骨不连接5例，胫骨中 下1/3陈旧性骨折7例。结果 5例骨不连接病人于术后16～20周骨愈 合，7例陈旧性骨折病人于10～12周骨愈合。结论 带血供胫骨节段 性骨膜瓣移位术，血供可靠，操作简单，可在同一切口中完成，骨愈合快，不牺牲小腿主要 血管。
［关键词］ 胫前动脉直接骨膜支； 胫骨； 骨膜瓣； 移 位
［中图分类号］ R687.3+4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)05-0282-01
胫骨中下段骨折骨不连接，延迟愈合是治疗上的难题，1996年陈振光等首 先报道带血供胫骨节段性骨膜瓣治疗胫骨骨不连后［1］，我们对12例胫骨中下1/3骨 折应用该骨膜瓣进行治疗，取得良好效果，报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组12例，其中男8例，女4例，年龄最大48岁，最小19岁。骨不连接5例 ，病程最长16个月，最短8个月。7例陈旧性骨折。12例病人均为胫骨中下1/3骨折。
二、手术方法
1.切口：患者仰卧位，于胫骨中下段前缘外侧纵行切开皮肤，长约15 cm。
2.显露骨膜支：切开皮肤后，钝性分开胫骨外侧面与胫前肌间隙，将胫骨前肌拉向外侧， 可见胫骨骨膜支。
3.切取胫骨骨膜瓣：在胫骨中下段内外侧面，切取所需骨膜瓣，骨膜瓣范围：自胫骨外缘 至胫骨嵴，且可越过胫骨嵴达胫骨内侧面1.5 cm，切取骨膜瓣长8.0 cm，宽4.0 cm，钝 性剥离骨膜。一般胫骨中下段有骨膜性血管节段分支3～7支，可选用1～2支为蒂，并保留1. 5～3 cm宽骨膜蒂保护骨膜支，不必游离胫前动脉主干，而直接以节段骨膜支为蒂行局部移 位修复骨损伤处。
4.病损部清理、植骨、骨膜瓣转位及固定：清除病损处瘢痕，切除部分硬化骨，对合骨端 ，打通髓腔，取胫骨近端(原切口)少量松质骨填于骨间隙处，将切取的节段骨膜支为蒂的骨 膜瓣转位覆盖于骨折端，并于邻近软组织缝合数针。12例病人均采用单臂式外固定器固定3 ～4个月。
三、结果：全组病例随诊6个月～1年以上。全部达到骨性愈合，愈合时间14～16周。
讨 论
一、骨膜优点：带血供的骨膜移植是有肯定的成骨能力，可改善受区血液循环，切取骨膜 后对供区损伤小，并发症少，且根据受区需要可以塑形等［2，3］。骨膜移植克 服了游离骨移植骨愈合时间长的缺点，对供区损伤小，不影响生理功能，具有骨瓣移植所不 及的优势。骨膜内生层因年龄不同而有变化，幼年血管丰富，骨膜厚，到老年骨膜薄，内生 层的成骨细胞由扁平细胞代替，少有成骨作用，因此本组年龄最大48岁。
二、本骨膜瓣评价：由于这种不切断胫前血管的节段血供胫骨骨膜瓣转位术不损伤肢体主 要血管，部位浅，在同一手术切口内完成。且节段骨膜支解剖恒定，相邻骨膜支之间存在吻 合，本骨膜瓣内实际包含有2条骨膜支的分部区，血供可靠，有一定推广价值［4］ 。但本骨膜瓣切取范围有限，只能适用于修复中小面积的骨缺损。
［作者简介］蒋林(1958-)，男，主治医师。
作者单位：蒋林（430014 武汉市第二医院骨科）
曾宪林（430014 武汉市第二医院骨科）
周忠（430014 武汉市第二医院骨科）
方华（430014 武汉市第二医院骨科）
参考文献
［1］ 谭金海，陈振光，余国荣，等.带血供胫骨节段性骨膜瓣的解剖及临床应用 .中华实验外科杂志，1996，13(4)∶219-221
［2］ 朱盛修，张伯勋，卢世壁，等.吻合血管的骨膜移植治疗四肢长骨干骨不连 .中华显微外科杂志，1987，10(4)∶201-203
［3］ Finley,JM.Reva seularized periosteal grafts-A new method to prod uce functional new bone without bow grafting.Plast Reconstr Sung,1980,51∶197 -199
［4］ 彭建强，陈振光.带血供胫骨骨膜瓣移位术的临床应用.中华显微外科杂志 ，1996，19(3)∶180-182
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