交通事故导致的股骨髁间骨折的治疗和并发膝关节强直的处理

傅明　李佛保　廖威明　韩士英　沈靖南　万勇　杨忠汉　陈立言 　　［摘要］　目的　 总结交通事故致股骨髁间骨折的治疗及治疗后并发膝关节强直的原因和处理。方 法　对68例该种类型的骨折进行统计分析。结果　42例 骨折的膝关节面基本达解剖复位，40例骨折愈合后出现不同程度的膝关节强直。 结论　并发膝关节强直的病例宜尽早行膝关节粘连松解+关节持续被动运动治疗 ，应强调关节的主动运动对关节功能恢复所起的作用。 　　［关键词］　交通事故; 　 股骨髁间骨折; 　关节强直 　　［中图分类号］ R681.8　　［文献标识码］ A　　［文章编号］ 1005- 6483(2000)05-0278-02 The treatment of intercondylar fracture of femur and complicated an kylosis of knee by traffic accident FU Ming,LI Fobao,LIAO Weiming （Department of Orthopaedics, First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen Uni versity of Medical Science, Guangzhou 510080，China） 　　［Abstract］　Objective　To summarize the treatment of int ercondylar fracture of femur caused by traffic accident and the causes and manag ement of complicated ankylosis of knee.Method　To analysie 6 8 cases of intercondylar fracture of femur.Result　The surf ace fracture of knee joint was replaced in anatomy in 42 cases. The ankylosis of knee was found in different degree in 40 cases after fracture was cured.Conclusions　 Arthrolysis and continuous passive motion therapy wer e reasonable treatments for ankylosis. Action motion of knee was also important in regaining the function of joint. 　　［Key words］　Traffic accident; 　Intercondylar fracture of femur; 　Ankylosis 　　我院从1984年至1998年6月共治疗了因交通事故导致的股骨髁间骨折68例， 现就其治疗和并发膝关节功能障碍的发生情况及其处理作一统计分析。 临床资料 　　本组共68例，男56例，女12例，年龄18～56岁，平均34岁。均为因交通事故导致的股骨 髁间骨折，其中左侧28例，右侧31例，双侧9例。28例同时合并胫骨平台粉碎骨折。合并软 组织严重创伤的Ⅲ度开放性骨折46例，闭合骨折13例，伤后未及时作恰当复位固定而由其它 医院转入我院需再作处理的陈旧性骨折9例。 　　治疗方法:开放骨折先行创面充分清创，尽量清除坏死组织，闭合骨折亦予切开复位。63 例骨折复位后予以内固定，尽量使关节面恢复平整，其中L型钢板固定19例，钢板+螺栓固定 28例，螺栓+粗三角钉固定16例，5例因软组织创伤严重，不适合作内固定，清创复位后，予 石膏外固定2例，持续胫骨结节牵引3例。合并胫骨平台骨折的同时利用螺栓或螺丝钉进行内 固定。9例陈旧骨折全部予重新切开复位内固定。 　　46例开放骨折中，28例创面Ⅰ期闭合；13例因皮肤缺损而需行皮肤移植，其中9例行游 离皮片移植，4例行邻位肌皮瓣转移以覆盖外露的骨质；5例因软组织创伤严重，为防止感染 而作Ⅱ期皮肤移植。 　　治疗结果:68例中，42例股骨关节面基本达解剖复位，26例因骨折粉碎严重或部分骨质 缺损致股骨关节面无法恢复完整。骨折愈合时间2～9个月，平均3个月。随访时间1～12年， 平均5.2年。骨折愈合后，经功能锻炼，28例膝关节屈曲范围>110°，功能基本正常，其中 的24例关节面基本解剖复位，4例关节面虽不完全平整，但软组织创伤程度较轻；9例膝关节 屈曲范围90°～110°，功能尚好，软组织创伤程度均较轻，其中的5例关节面解剖复位；31 例膝关节屈曲范围<90°，其中11例膝关节屈曲范围60°～90°，15例<60°，5例膝关节基 本强直于功能位，该组骨和软组织创伤严重，重建修复困难，虽13例骨折基本解剖复位，但 伤后关节周围严重瘢痕粘连，使关节功能恢复不理想。9例陈旧骨折中，4例骨折基本解剖复 位，3例关节屈曲范围>90°。外伤后创面感染6例。 　　对膝关节屈曲范围<90°的23例再行膝关节粘连松解+关节持续被动运动(CPM)治疗，其 中17例膝关节功能获得改善，屈曲范围达90°～110°，5例膝关节功能改善不明显，屈曲范 围仍<90°，1例膝关节功能完全无改善，仍强直于伸直位。 讨　　论 　　交通事故所致股骨髁间骨折因暴力猛烈的原因，骨折多较严重，膝关节结构亦多受到严 重的破坏，故该种类型的骨折，往往需要通过手术对骨折进行整复。而由于骨折的严重粉碎 或开放性创伤所导致的骨缺损等原因，骨折往往难以取得令人满意的复位，关节结构无法恢 复完整的结果就是导致膝关节功能障碍，故交通事故所致股骨髁间骨折治疗后常见的并发症 是膝关节强直。本组68例中，未达解剖复位的26例，骨折愈合后膝关节屈曲范围<90°的31 例，分别占38.2%和45.6%,治疗结果未尽人意。 　　该类骨折导致膝关节功能障碍的主要原因：(1)关节内、外组织的广泛粘连，这是导致 膝关节功能障碍最主要的原因。暴力使关节内、外组织遭受严重创伤，组织纤维瘢痕化，特 别是严重的开放性创伤和软组织严重缺损行皮肤移植后的病例，粘连程度远较一般创伤严重 得多。本组术后膝关节屈曲<90°的31例中，开放性创伤患者就占28例。(2)骨折粉碎严重或 外伤性骨缺损，使膝关节结构的完整性遭受破坏，关节失去正常结构。本组术后关节面无法 恢复完整的26例中，22例膝关节屈曲范围<90°,4例在90°～110°之间，均未达正常范围。 (3) 创面感染可使关节内外的粘连明显加重，感染本身对组织的侵蚀破坏，也可使关节结 构进一步受损。本组合并感染的6例中，关节屈曲范围全部<60°。(4)为使骨折顺利愈合而 对膝关节所采取的外固定措施，可影响膝关节的早期功能锻炼，增加关节强直的可能［ 1］。 预防关节粘连最佳的方法是早期进行功能锻炼，而由于该类骨折的不稳定性，即使对骨折进 行了内固定，适当进行一段时间的外固定也是十分必要的，但这必定会对患肢的早期功能锻 炼造成影响。关节固定时间超过4周，就可引起退行性改变，固定时间越长，病变越重，当 关节表 面软骨细胞转变为纤维细胞、关节囊等软组织纤维化和挛缩后，关节的病理改变则变为不可 逆，从而导致关节的强直［2］。较为合理的方法就是在稳固内固定的基础上早期进 行CPM治疗，而目前已有的各种内固定物的设计，尚未能很好地解决对该类骨折进行稳固内 固定的问题，使得让患肢进行早期功能锻炼实际难以实现。     更多相关文档请点击>>治疗(16426)骨折(1192)关节(1314)固(7)强直(18)导致(47)交通事故(32)处理(747)并发(454)功能(2296)