柏文悦 范秋维 陈 蕾 周 曙 蔡惠敏
【摘 要】 目的 探讨二氧化碳气腹对心功能异常的老年人血流动力学和血气的影响。方法 将60岁以上患胆囊疾病的老年人，合并心血管疾病和部分肺部疾病，心脏功能Ⅱ级，随机分 为腹腔镜胆囊切除术组(14例)与剖腹组(10例)。用监测仪观察诱导前、术前及术后5、10、1 5分钟和拔管后5、10分钟的血流动力学和血气变化。结果 气腹后血压明显升高。8例病人心率减慢，2例心律失常，均治愈。气腹后中心静脉压上升至 拔管后，明显高于相应时间点的剖腹组。气腹后血液二氧化碳分压显著升高，血液pH显著降 低，与剖腹组有显著区别。结论 有心功能异常的老年病人只要做好术前准备，能耐受二氧化碳气腹下行腹腔镜胆囊切除术。
【关键词】 老年人 心功能 二氧化碳气腹 血液动力学 血气
Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on hemodynamics and blood gas of geriatric patients
Bai Wenyue,Fan Qiuwei,Chen Lei,et al.Department of Anesthesiology,Ruij in Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025
【Abstract】 Objective To study the effects of carbon dioxide (CO2) pneumopertioneum on hemodynamics and blood gas of geriatric patients with abnormal cardiac function.Methods Elderly patients over 60 with cardiovascular disease and pulmonary disease and A SAⅡ were randomized into two groups:14 cases with laparoscopic cholecystectomy under CO2 pneumoperitoneum and 10 cases under open cholecystectomy.Hemodynamic s and blood gas were measured with DATEX CARDIOCAP and Ultima drawing artery blood before induction,i nsufflation or laparotomy,5 min,10 min or 15 min after insufflation or laparoto my,5 min or 10 min after extracting endotracheal tube.Results Blood pressure elevated significantly after insufflation of CO2.8 cases had th e reduced heart rate and 2 cases developed cardiac arrh ythmia after the insufflation.These patients were cured immediately.Central veno us pressure in the patients with laparoscopic cholecystectomy was higher than in the patients with open cholecystectomy between the beginning of operation and t he ending of anesthesia.Serum CO2 partial pressure in the patients increased a fter the insufflation and pH decreased when comparing with those in the patients with open cholecystectomy.There was no morbidity or mortality in the patients w ith laparoscopic cholecystectomy or open cholecystectomy.Conclusion It is proved that the laparoscopic cholecystectomy is safe and well done for the geriatric patients with abnormal cardiac function with careful preoperativ e preparations.
【Key words】 Geriatrics Cardiac function Carbon dioxide pneumoperitoneum Hemodynamics Blo od gas
本文探讨合并心功能异常以及部分合并肺部疾病的老年病人，在使用二氧化碳气腹时的 循环系统和血气浓度的状况，为临床施行气腹和腹腔镜胆囊切除术的麻醉提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为24例60岁以上的老年病人，B超显示胆囊结石、慢性胆囊炎或胆囊息肉。病人 术前均有心血管疾病，如冠心病，陈旧性心肌梗死，ST段变化、房性早搏、房颤、室性早 搏、Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，高血压病或脑血管疾病。其心功能为Ⅱ级 ，即心脏病人因心功能代偿而一般无症状。病人随机分为气腹组和剖腹组。气腹组14例，男 5例，女9例，平均年龄(67.9±4.7)岁，伴肺部疾病8例；剖腹组10例，男4例，女6例，平 均年龄(64.4±3.9)岁，伴肺部疾病5例。肺部疾病有肺结核、支气管哮喘、慢性支气管炎 、肺叶切除等。
1.2 麻醉
二组术前肌注杜冷丁40～50mg和东莨菪碱0.3mg。入手术室后插胃管，连接标准Ⅱ导联持 续观察心电图，开放静脉输注平衡液，同时行左侧桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。病人经面 罩吸氧5分钟后，静注芬太尼2μg*kg-1、异丙酚1～2mg*kg-1、阿曲库铵0. 5mg*kg-1。诱导后气管插管，连接Ultima气体监测仪。术中吸入0.5%～1%异氟醚， 氧流量2L/min；微泵静注异丙酚2mg*kg-1*h-1和分次静注阿曲库铵0.2～0 .3mg*kg-1维持麻醉。整个手术期间机械通气，潮气量8～10ml*kg-1，呼吸 频率12/min。气腹组用Stryker气腹机，气腹压力为1.6～2.0kPa(12～15mmHg)。
1.3 观察
用监测仪(DATEX CARDIOCAP型)观察心电图，分别在诱导前、术前、气腹或剖腹后5分钟、 10分钟、15分钟，拔管后5分钟、10分钟记录心率、动脉收缩压、动脉舒张压和中心静脉压 ，以Ultim a气体监测仪记录相应时间点的呼气末二氧化碳(以±s表示)。 同时在各时间点采集动脉血测定二氧化碳分压和pH值。
1.4 统计
采用配对t检验，比较气腹前与气腹后各时间点、诱导前与拔管后各时间点相对应的 观 察指标的差异，比较气腹组和剖腹组相应指标的差异，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血压
气腹组病人的收缩压和舒张压在气腹后5～15分钟均较气腹前显著升高，P<0.01。剖 腹组病人在手术开始后5分钟的收缩压和舒张压呈一过性升高，但经加深麻醉后很快恢 复正常，剖腹后15分钟的血压与剖腹前差异无显著意义。
2.2 心率
两组病人的心率在气腹或剖腹后有加快现象，但无统计学意义的差异。气腹组中 57%(8例)的病人在气腹后出现心率减慢(该现象未表现在观察时间点)，最低至45/min ，经阿托品处 理后恢复正常。1例病人在气腹后出现室上性心动过速，继转变为快房颤，1例病人出现频发 房性早搏，经放气后均恢复为窦性；再次气腹后又出现类似心律失常，给予心律平处理后顺 利通过手术。
2.3 中心静脉压
气腹组病人的中心静脉压在气腹后呈现逐渐上升趋势(P<0.01)，拔管后5分 钟的中心静脉压仍显著高于诱导前，直至拔管后10分钟。剖腹组的中心静脉压无明显改变。 两组相比，剖腹组的中心静脉压从手术开始后的5分钟至拔管后5分钟明显低于相应时间点的 气腹组中心静脉压。
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