肝脏与胃肠道同时存在肿块的处理原则(附12例报告)

牟一平　彭淑牖 【摘　要】　目的　总结肝脏与胃肠道同时存在肿块的处理原则。方法　分析12例肝脏与胃肠道同时有肿块而术中或术后病理检查证实并非癌肿转移关系者的临床资 料。结果　 7例为同时性双重癌，3例为肝脏癌肿并胃肠道良性疾病，1例为结肠癌伴套迭而肝脏病灶来 自胰腺囊实性肿瘤(低度恶性)，另1例肝脏与胃肠道均为良性疾病。 结论　肝脏与胃肠道同时存在的肿块并不一定是癌肿转移，可能为同时性双重癌或伴发良性肿物； 非转移病变的治疗与转移性癌截然不同，强调首先获得病理诊断，以进一步选择相应的手术 方式。 【关键词】　肝脏　胃肠道　癌症　多原发癌 The principle of management for synchronous masses in the liver and gast rointestinal tract(report of 12 cases). Mou Yiping*,Peng Shuyou. *Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University,H angzhou310016 【Abstract】　Objective　To summarize the principles of management for synchronous masses in the liver and gastrointestinal tract.Methods　The clinical data of 12 cases who had non-metastasis synchronous masses in the l iver and GI tract were analyzed. Results　The pathological diagnoses were:7 cases of double synchronous multiple primary m alignant tumor of the liver and GI tract,3 cases of malignant tumors of the live r and benign tumors of GI tract,1 case of colon cancer and cystic-solid neoplasm of pancreas with liver metastasis,the last one was both benign masses of GI t ract and liver.Conclusion　Synchronous mass of the liver and GI tract may not be GI cancer metastasis to th e liver,it maybe the synchronous multiple primary malignant tumor or accident be nign tumor.So it is important to select the correct treatment according to the p athological diagnosis. 【Key words】　Liver　Gastrointestinal tract　Neoplasm　Multiple primary malignant tumors 　　胃肠道肿瘤可通过门静脉转移至肝脏。反之，肝癌向胃肠道转移极为罕见。当肝脏与胃 肠道同时存在肿块时，通常被认为胃肠道肿瘤伴肝脏转移。然而，临床上有不少例外，作者 近年遇到12例肝脏与胃肠道同时性肿块并非癌肿转移，现报告如下，以进一步探讨胃肠道与 肝脏同时性肿块的适当处理。 1　临床资料 　　本组男8例，女4例。年龄14～70岁，平均50岁。2例术前发现肝脏与胃肠道均有肿块 而诊断为胃肠道肿瘤伴肝脏转移，术中发现为双重癌。7例术前诊断为肝脏肿瘤而手术中探 查发现伴有胃肠道肿物(其中3例双重癌，1例低度恶性肿瘤，3例良性病变)。3例术前诊断为 肠道肿瘤术中发现伴有肝脏肿块(其中2例双重癌，1例为胰腺低度恶性肿瘤伴肝转移)。详见 表1。 2　讨论 2.1　认识肝脏与胃肠道同时非转移性肿块的临床意义 　　临床上常用“一元论”把肝脏与胃肠道同时存在的肿块看作胃肠道癌肿伴肝脏转移，归于 晚期肿瘤之列，这在相当程度上影响手术者对其治疗的态度和决策，导致不同的治疗结果。 如上所述，同一病人同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤，称为“双重癌” 或“多原发癌”。一般说来，多原发癌的预后明显好于转移癌，治疗上应更积极，应争取分 别作根治性切除。 　　随着恶性肿瘤诊疗水平的提高，肿瘤病人的生存期普遍延长，发生另一种癌肿的机会增加 ，多原发癌现象值得重视。国外文献［1］报道146例肝细胞癌，有10例发现12个肝外 恶性病灶，其中8例为双重癌，2例为三重癌；8个病灶在胃，4个病灶在结肠。台湾大学医院 报道1239例手术治疗的胃癌中发现7例合并原发性肝癌［2］。这提示在肝癌高发地区 ，肝脏与胃肠道双重癌值得重视。 　　本组资料表明，肝脏与胃肠道同时存在肿块，不仅可能是同时性多重癌，还可能是一种癌 肿合并另一脏器的良性肿瘤或另一脏器其它来源的转移性肿瘤，甚至二者均为良性肿瘤。因 此，当肝脏与胃肠道同时有肿块时，外科医师应意识到两者可同时存在极为复杂的非转移性 关系。这样既可避免一部分病人被当作晚期癌肿而消极治疗，又可避免对另一些合并良性病 变者行破坏性切除。 2.2　肝脏与胃肠道同时存在肿块的处理原则 　　若术前发现肝脏与胃肠道同时有肿块，临床医生要突破“一元论”思维模式，不要轻易定 为癌肿转移，应及时作肝穿及内镜下活检，明确病理诊断，为选择合理的治疗方案提供可靠 依据。如明确为胃肠道癌肿伴肝脏转移，若肝脏病变可以切除，术前应积极准备争取一期切 除；反之，若肝脏病变过多过广无法切除，则作无水酒精注射、冷冻或微波及肝动脉插管栓 塞化疗等综合治疗。如明确为双重癌，则应争取分别作根治性切除。当然，有人担心一期手 术创伤过大，主张分期切除。作者认为，早期手术切除是提高肿瘤远期疗效的关键，多重癌 更应争取一期切除。如明确为良性肿瘤则以局部切除为宜，避免过多破坏性切除。 表1　12例肝胆与胃肠道同时性非转移肿块临床资料 例 临床表现 术前诊断 术中所见 手术方式 术后诊断 1 皮肤黄染1个月 肝门胆管癌 肝门部肿块3cm×2cm IV肝段+肝外胆管切除( R) 肝门胆管高分化腺癌 　 CT：肝门部肿块，肝内胆管扩张 横结肠肿块8cm×7cm 横结肠切除(R) 结肠腺瘤癌变 2 上腹不适半年 原发性肝癌 肝左叶肿块4cm×4cm 肝脏肿块切除 肝包 虫病(棘球蚴病) 　 CT：左肝肿块 　 幽门前肿块2cm×3cm 远端胃大部分切除 胃炎性纤维样息 肉 3 呕血黑便8天 胃癌伴肝 贲门肿块3cm×3cm 全胃切除 胃中分化腺 癌 　 胃镜：贲门部腺癌 转移 左肝多发肿块 肝活检+肝动脉插管 左肝转移 性腺癌 　 CT：肝脏多发肿块 　 右肝肿块10cm×10cm 介入治疗 右肝HCC 4 上腹隐痛1个月 肝内外胆管 左肝肿块6cm×8cm 肝左 外叶+胃段+胆囊切除 肝内胆管乳头状腺癌 　 CT：肝内外胆管多发结石 结石，肝癌? 胃肿块4cm×4cm 胆管切开取石 左肝肿块 　 胆管多发结石 T管引流(R) 慢性化脓性炎症 5 腹痛3个月 胆囊结石， 胆囊结石，胆囊癌 IV、V肝段+胆囊切除 胆囊 高分化腺癌     更多相关文档请点击>>肿瘤(2150)肝脏(148)同时(76)胃肠道(44)切除(1094)原则(56)处理(747)存在(102)报告(1263)转移(534)