吴金生 何显力 高德明 马庆久 付京
【摘 要】 目的 探讨胆囊息肉样病变(PLG)的诊断及手术指征。方法 对B超和(或)病理诊断的胆囊息肉样病变109例进行了回顾性分析。结果 胆固醇性息肉、腺瘤平均直径分别为(3.69±2.26)mm、(8.0±3.31)mm；97.7%的胆固醇性息肉直径<10mm；肿瘤性息肉(腺瘤)倾向于单发(腺瘤n=1.57±0.9)，而超过50%的胆固醇性息肉表现为多发(n=3.89±3.91)；1例腺瘤伴有粘膜上皮的不典型增生。结论 ①B超是诊断PLG的最有效方法。②单发、年龄>50岁、直径>10mm，或合并胆石的PLG应行外科手术治疗。③有明显临床症状者，须首先经过正规的内科治疗，无效且症状影响工作、生活者可考虑手术治疗。④内科治疗后症状缓解或无临床症状者，可通过B超进行定期观察(3～6个月)，发现病变有增大趋势者可采取外科治疗。
【关键词】 胆囊息肉/诊断 胆囊息肉/治疗 外科
Analysis of 109 cases of polypoid lesions of the gallbladder
Wu Jinsheng,He Xianli,Gao Deming
(Department of General Surgery,Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038)
【Abstract】 Objective To determine which polyps of the gallbladder should be operated on and what means should be used in its diagnosis.Methods We studied 109 resected gallbladders with polypoid lesions which were diagnosed by B-ultrasonography and/or pathologic examination.The polyps in resected gallbladders were classified into 4 groups histologically,and the clinical features,the maximum diameter,and the number of lesions were compared among the groups.The positive rates of diagnosis using different methods were compared.Results The mean diameter of cholesterol polyps was 3.69±2.26mm,and that of adenoma was 8.0±3.31mm;97.7% of cholesterol polyps were less than 10mm in diameter.Neoplastic polyps tended to be single(adenoma,n=1.57±0.9),whereas more than half of the cholesterol polyps were multiple(n=3.89±3.91).Atypical hyperplasia was found in 1 case of adenoma.Conclusion B-ultrasonography is the most effective method in the diagnosis of PLG.Surgical operation should be performed if the small polypoid lesions are complicated with cholelithiasis or the patients with solitary small polypoid lesions(diameter>10mm)are over 50 years old.And the PLG with severe clinical symptoms and insensitive to medical treatment should also be operated on.Besides,asymptomatic but growing PLG should receive surgical treatment,too.
【Key words】 Polypoid lesions of the gallbladder/DI Polypoid lesions of the gallbladder/TH Surgery
随着B超临床应用的日益普及，胆囊息肉样病变的检出率明显提高。胆囊最常见的良性息肉样病变为胆固醇性息肉［1］。超声波诊断胆囊息肉的特异性为93.9%，因而超声波检查(US)在鉴别胆囊良、恶性病变中被认为是非常有价值的［2］。本文对我院切除的胆囊中息肉样病变的大小、数量及影像学检查结果进行分析，以探讨胆囊息肉样病变的诊断及外科手术指征。
1 临床资料
1990年1月至1998年12月，我院手术治疗经B超和(或)病理证实为胆囊息肉样病变病人109例。其中男56例，女53例(男∶女=1∶0.95)，平均年龄44.7岁(27～69岁)；全部病变均为良性，腺瘤中1例伴有局部粘膜不典型增生。18例为B超检查时偶然发现，余91例均有右上腹部胀痛或隐痛等症状。息肉样病变从组织学上分为4组：胆固醇性息肉、腺瘤、炎性息肉和胆囊腺肌病。我们对其临床特点，例如年龄、性别、是否合并胆结石与胆囊炎、病变的最大直径和数量在4组中加以比较，为分析方便，10个病变以上的病例以10个病变计。
所有的结果均描述为均数±标准差，以Wilcoxon检验进行统计学处理，P<0.05确定为统计学意义。
2 结果
2.1 109例病人的临床特征
如表1，其中胆固醇性息肉88例(80.7%)，腺瘤14例(12.8%)，炎性息肉5例(4.6%)，胆囊腺肌病2例(1.9%)。各组病人的平均年龄差异并不显著。非肿瘤性息肉(胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌病)病人的男女比约为1∶0.9，然而肿瘤性息肉(腺瘤)病人中女性略多于男性，但差异均不显著(P>0.05)。胆固醇性息肉平均直径<5mm［(3.69±2.26)mm］，腺瘤［(8.0±3.31)mm］的直径要大于胆固醇性息肉的直径，P<0.05。胆固醇性息肉中，2例直径分别为11mm和13mm，其余病变直径均<10mm，而大多数(72%)病变最大直径均<5mm。每组中病变的数量也有所不同，超过半数的胆固醇性息肉(55.5%)病变为多发，病变平均数量为(3.89±3.9)枚。另一方面，炎性息肉及腺瘤性息肉则倾向于单发［分别平均为(1.4±0.5)枚和(1.57±0.9)枚］。在腺瘤病人，只有2例(14.3%)胆囊内存在多发性息肉样病变，均包括1个腺瘤(分别为5mm和6mm)和2个胆固醇性息肉(每个大小约2mm)。值得注意的是，一直径13mm之乳头状腺瘤局部腺体呈不典型增生。
表1 109例胆囊息肉样病变病例的临床特征
病变类型 年龄(岁)
(均数±标准差)
性别
(男∶女) 胆囊炎
(例) 最大直径(mm)
(均数±标准差) 病变数量 胆结石(%)
(均数±标准差) 单发(%) 多发(%)
胆固醇性息肉 40.6±10.5 1∶0.91 40(45.5%) 3.69±2.26 3.89±3.91 45.5 55.5 6(6.8)
腺瘤 46.1±15.0 1∶1.33 1(7.1%) 8.0±3.31 1.57±0.9 71.4 28.6 1(7.0)
炎性息肉 42.0±?8.4 1∶0.66 5(100%) 3.75±1.09 1.4±0.5 60 40 1(20)
胆囊腺肌病 29/49 1∶1 - 7/5，8 6.6±1.2 50 50 -
2.2 胆囊息肉样病变的影像学诊断
以大体标本观察为确诊标准，术前B超、口服胆囊造影术(OCG)及CT检查结果见表2。B超诊断PLG的阳性率可达到92.7%(101/109)，远远高于CT的42.9%和OCG的23.8%，而B超漏诊的8例均并发胆结石。B超诊断PLG的特异性为96%(97/101)。
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