结节性甲状腺肿并发急性化脓性甲状腺炎诊治体会(附11例分析)

刘东坡　杨植　程德敏 　　急性化脓性甲状腺炎(AST)是一种少见的甲状腺疾病，成年人AST多继发于结节性甲状腺肿，与多发于儿童的，由梨状窝瘘引起的AST在病因、治疗等多方面均有所不同。作者总结1980年3月至1998年8月收治的11例AST，报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 　　1980年3月至1998年8月，共治疗结节性甲状腺肿病人2741例，其中11例并发AST，占0.4%，其中男性3例，女性8例，年龄45～81岁，平均67.6岁。1例伴有Ⅱ型糖尿病。 2　临床表现 　　10例有5～40年结节性甲状腺肿病史。4例颈部肿痛后10～30天就诊，3例3～7天就诊，4例1～2天就诊。11例病人均有咽部疼痛、发热，不同程度的憋气；3例有喉头水肿，存在比较严重的呼吸困难。5例表现为颈部弥漫性肿胀，指凹性水肿、压痛，其中3例触之有囊性感，波动感不明显；其余6例表现为单发压痛结节，边界不甚清楚。除2例皮肤微红外，无急性化脓性炎症所具有的皮肤红肿。体温38.5～41.2℃，WBC(13.2～21.2)×109/L。均行甲状腺穿刺抽出脓液。10例行B超检查，见甲状腺有单个或多发结节，6例明确诊断为AST。 3　治疗和结果 　　确诊后即给予抗生素静脉注射。2例行单纯穿刺抽脓，其中1例2个月后复发，再次手术切除腺叶治愈；3例急诊切开引流；2例择期切开引流；4例经1～4次穿刺抽脓引流后行一侧腺叶部分或全切术，切口甲级愈合。5例引流病人中1例1个月后复发，1例形成瘘，经再次手术切除腺叶治愈。10例做了细菌培养，其中3例无菌生长，2例为溶血性链球菌；沙门菌B组、克雷伯肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、肠伤寒杆菌及流感嗜血杆菌各1例。所有病人均做了病理检查，为结节性甲状腺肿并发急性化脓性甲状腺炎。全部病人随访0.5～8年无复发。 4　讨论 　　目前已证实AST的发生主要与两种因素有关，一是胚胎腮弓闭合不全等先天性畸形，临床上最常见的是梨状窝瘘；二是结节性甲状腺肿后甲状腺的囊性变。上述两种病理改变都破坏了甲状腺的解剖及生理特征，细菌通过邻近器官侵入，通过血液或淋巴播散至甲状腺使其感染。本组有10例病人有长期结节性甲状腺肿病史，甲状腺发生囊肿或钙化时，其周围形成了大量的纤维化，使微血管及淋巴管减少，碘离子浓度下降，细菌侵入囊内容易滞留和繁殖形成感染，年老体弱、糖尿病等免疫功能低下时，更易发生AST。 4.1　诊断 　　具有颈部弥漫性肿胀、水肿、疼痛、发热、咽痛、白细胞升高等典型表现者诊断并不困难。本组近半数发病10天以上来我院就诊，其原因是多数(4例)在当地医院以亚急性甲状腺炎治疗。本病的临床表现确实与亚急性甲状腺炎有相似之处，尤其是脓肿局限在囊性变的囊内时，病人均有发热、咽痛、甲状腺肿胀并有压痛，因上述两种疾病的治疗截然不同，引起重视给予鉴别是非常重要的。详细地询问病史，认真地查体是正确诊断的基础，细针穿刺涂片检查是简单准确的诊断方法，本组术前均采取该方法做出诊断，本组B超诊断的准确率60%，但能发现结节、钙化、炎症侵犯的范围以及气管受压等情况，对诊断及治疗提供有价值的资料，可作为首选的辅助检查。由梨状窝瘘引起的AST在手术时应将瘘管高位结扎切除，否则易复发，结节性甲状腺肿后AST应与该病相鉴别。 4.2　治疗 　　确诊AST后应立即给予抗生素治疗，以往的文献资料均证实AST的致病菌多为革兰阳性球菌，近期的文献报道阴性杆菌或厌氧菌占有很大比例。本组细菌培养结果与此相似。因此，在抗生素的选用上应兼顾厌氧菌和需氧菌。本组采用青霉素和甲硝唑，疗效比较满意。穿刺抽脓引流可使部分病人痊愈，但易复发。对有喉头水肿、呼吸困难的病人应及时行脓肿切开引流，必要时行气管插管或气管切开。颈部弥漫性肿胀的病人行单纯脓肿引流效果较好，不易复发。发生于一叶的脓肿尽可能做腺叶切除，至少应将钙化或囊性变的组织一并切除，否则极易复发或形成瘘道。本组再次手术的病人，感染坏死组织中均有钙化结节。在条件允许的情况下，穿刺抽脓使脓腔缩小后手术，连同脓腔壁一并切除，是较好的手术方法，能降低手术难度，减少术后复发。本组4例采取了该种方法，无并发症，随访2～3年未见复发。 作者单位：刘东坡（承德医学院附属医院普外科　067000） 杨植（承德医学院附属医院普外科　067000） 程德敏（河北省滦平县医院　068250）     更多相关文档请点击>>分析(5228)诊断(2905)急性(2574)复发(536)体会(1784)AST(15)本组(684)并发(454)甲状(360)病人(2253)