骆明德 张一楚
大肠癌早期诊断水平有了明显的提高，获得治愈性切除的病例逐渐增加。5年生存率达4 0%～50%，但复发率仍高达30%～50%。如何预防和治疗大肠癌术后复发与转移是21世纪亟待 研究解决的课题。
1 大肠癌复发和转移的类型
切缘阳性或癌细胞在吻合口种植可导致吻合口复发。淋巴结清扫不彻底可导致局部复发 。癌细胞污染腹腔、腹壁切口、造口或引流口可造成局部种植。大肠癌转移包括腹膜广泛种 植转移、肝脏转移和肺转移等。
2 预防策略
2.1 早期诊断
大肠癌术后复发率与Dukes分期关系密切，Dukes A期大肠癌根治性切除术后5年复发率 在10%左右。发生淋巴结转移者2/3在术后5年内因复发转移而死亡。临床确诊时已发生肝转 移者多数在2年内死亡。可见，早期诊断是防止大肠癌术后复发和转移最有效、最经济的手 段。36.5%的大肠癌伴有肉眼血便。75%以上的大肠癌隐血试验呈阳性。因此，对症状可疑 而无血便者应查大便隐血试验。血清癌胚抗原(CEA)检测常用于高危人群的筛选检查和监测 术后复发，有助于发现无症状的复发病人。检查方法有放射免疫法、固体相放免法、酶免疫 法和单克隆抗体放射显影法。各种方法的敏感性和特异性尚不理想。正常值为＜5μg/L。Du kes A期和B期病人的阳性率约为36%，Dukes C期和D期为74%。可见，血清CEA检测难以发现 早期大肠癌和微
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