孙辉 李文岗 张德恒
【摘 要】 目的 探讨亚急性甲状腺炎药物治疗效果及甲状腺功能与形态变化特点。方法 对29例病人应用超声显像法观察甲状腺的形态变化，用放免法测定甲状腺素(T3、T4)、甲状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)及促甲状腺素的变化。结果 16例T3、T4增高的病人，治疗后T3、T4明显下降。8例TGA、TMA增高的病人，治疗后TGA、TMA恢复正常。18例腺体增大者，经治疗后体积恢复正常。有1例炎症消退后，发现合并乳头状癌。结论 药物治疗亚急性甲状腺炎是有效的，但病程中应注意有无同时存在的其它疾病。
【关键词】 亚急性甲状腺炎 药物治疗 超声显像 甲状腺功能
Effects of medicinal treatment and observation of thyroid morphology and thyroid function in subacute thyroiditis
Sun Hui,Li Wengang,Zhang Deheng
(The Third Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130031)
【Abstract】 Objective To investigate effects and variability of thyroid morphology and thyroid function after medicinal treatment by observing patients with subacute thyroiditis.In pre-treatment and post-treatment.Methods Observing changes of thyroid morphology by ultrosound imaging;observing changes of thyroid function by measuring T3,T4,TMA,TGA,TSH with radioimmunoassay.Results Value of T3,T4 decreased in 16 cases with high value of T3,T4;value of TGA,TMA became normal in 8 cases with high value of TGA,TMA.Thyroid volume gradually returned normal in 18 cases with full goiter;one patient was found coexistence with papillary thyroid cancer.Conclusion Medicinal treatment of subacute thyroiditis has good effects,but other thyroid disease coexisting with subacute thyroiditis should be noticed.
【Key words】 Subacute thyroiditis Medicinal treatment Ultrosound imaging Thyroid function
亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)发病率近年有增高趋势，临床上对其病程中，甲状腺功能与形态学变化的相关研究尚不多见，本文以高分辨率B超显像及血清甲状腺激素及相关抗体测定，对亚甲炎病人进行治疗前后的观察，旨在探讨其在亚甲炎治疗及预后方面的指导意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自1996年1月至1999年1月在我院就诊的亚甲炎病人中，有完整随访资料的29例，其中男性3例，女性26例，年龄21～62岁，平均37.5岁。
1.2 临床表现
以低热、颈痛就诊者18例，以颈部肿物就诊者11例。由发病至就诊平均5～10天不等。有明确上呼吸道感染病史者10例。体检中甲状腺弥漫性肿大者18例，一侧叶肿大者7例，仅有触痛未触及肿物占4例。
1.3 甲状腺功能与形态检查
对所有病例均于用药前及用药后20天、40天用放免法进行血清T3、T4、TSH、TGA、TMA测定。同时使用日本Aloka产SSD-121型超声仪，对甲状腺进行形态观察，并记录图像。探头频率为7.5MHz。全部操作由一名有经验医师进行，分别测量甲状腺左、右叶及峡部，包括长(a)、宽(b)及厚(c)，据公式V=π/6×a×b×c计算体积。
1.4 药物治疗
全部病例在就诊前均未服用激素或水杨酸类制剂。由确诊后第2天开始口服肠溶阿斯匹林1.8g/d，连续服用2～3个月不等。根据病情及检查结果，个别病例加服优甲乐100μg/d。
2 结果
2.1 甲状腺功能及抗体变化
2.1.1T3、T4用药前16例有不同程度增高，另13例正常。用药后20天16例T3、T4值恢复正常，至40天除2例T3、T4值降低外，其余各例正常，两组数据通过方差分析，得出治疗后T3、T4明显降低，P<0.05。
2.1.2 TGA、TMA 用药前有8例增高，占27.6%，其余正常，用药后20天2例恢复正常，另6例仍增高。用药后40天仅有2例仍为高值，其余正常。
2.1.3 TSH 用药前均为正常值，用药后20天有2例升高，持续至40天，其余各例正常。在上述变化中T3、T4、TGA、TMA同时升高者8例(27.6%)。T3、T4降低，TSH、TGA、TMA同时增高者2例。
2.2 甲状腺形态变化
2.2.1用药前两侧叶弥漫性增大，呈均匀稀疏低回声者18例，平均甲状腺体积为9.67～17.51cm+3。用药后20天，16例体积明显缩小至5.56～12.11cm+3。治前后两组体积变化有显著意义(P<0.05)。用药后40天，16例腺体完全恢复至正常范围，且回声为均匀等回声反射。而另2例腺体仍以低回声为主。
2.2.2 用药前双侧叶不对称性增大者7例(24.1%)，呈“地图样”低回声，腺体内部低回声病灶至少三处以上。用药后20天，6例低回声病灶范围缩小，且回声变为“云雾状”。1例在原低回声区发现直径约1cm的结节。40天后，6例腺体回声基本恢复，1例仍存在低回声肿物，且边缘不整内部可见砂粒样强回声反射光点。
2.2.3 用药前侧叶局限性低回声者4例(13.8%)。腺体体积无明显变化，但腺体内可见孤立低回声病灶，边缘模糊，无晕征及超声衰减。用药后20天病变缩小2例，另2例病变几乎完全消失。40天后恢复正常腺体回声。
2.3 甲状腺形态与功能相关性
在18例甲状腺弥漫性增大组中，同时伴有T3、T4增高，占77.8%，不对称增大组中仅2例合并T3、T4增高，占28.6%。局限性低回声病灶组中无一例伴有甲状腺功能的改变。用药后20天随着腺体回缩，T3、T4 87.5%恢复正常。而腺体虽然缩小，但回声偏低的2例均为T3、T4低于正常，TGA、TMA、TSH增高者。本组病例经0.5～3年随访观察，未见复发。
3 讨论
近年亚甲炎发病率有增高趋势，但病因尚不完全明了，一般认为与病毒感染有关，但也有不少学者认为是病毒引起的自身免疫性疾病。TGA、TMA系器官特异性甲状腺自身抗体，在以甲亢和桥本甲状腺炎为代表的自身免疫性甲状腺疾病中均有较高的阳性率。本组阳性率为27.6%，推论亚甲炎存在着自身免疫反应，但本组病例均属发病早期，及时用药后随病情的好转，TGA、TMA可逐渐转为阴性。
甲状腺的回声方式依赖于：(1)滤泡数量的多少。(2)滤泡内胶质含量。(3)甲状腺内结缔组织量和细胞成分。健康甲状腺组织特征为相对高的胶质成分和相对低的细胞、结缔组织成分，故B超回声为偏强的等回声。亚甲炎的病理基础是大量滤泡破坏，淋巴细胞和浆细胞浸润［1］，所以B超显示腺体增大，低回声反射的同时，由于滤泡破坏，大量甲状腺素释放入血，出现T3、T4的增高，两者变化呈正相关，本组有77.8%病例反映了亚甲炎的这种早期改变。用药后20天、40天观察发现，血清T3、T4水平恢复正常同时，甲状腺形态也发生明显改变，即腺体明显回缩，低回声消失，恢复为正常的等回声反射，说明亚甲炎引起的甲状腺改变是可恢复性的。
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