汤骏 洪汝康
［关键词］ 股骨髁间骨折； 内固定； 治疗
［中图分类号］ R683.42 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0252-01
我院自1990年至1999年共收治股骨髁间骨折96例，分别予以L型髁钢板、髁支持钢板、普通钢板加骨栓、克氏针、外固定支架固定，获得良好效果，报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组96例，其中男性69例，女性27例，年龄8～73岁。致伤原因：车祸74例，高处坠落伤9例，重物压伤8例，爆炸伤5例。闭合性骨折86例，开放性骨折10例。合并伤：股动脉损伤1例，创伤性休克3例，半月板损伤5例。按AO分型A1型7例，A2型19例，B1型14例，B2型16例，C1型36例，C2型4例。
二、治疗方法：9例保守治疗，无移位或复位后石膏固定6例，胫骨结节骨钉牵引3例。(2)手术开放复位内固定87例。手术切口视骨折部位分别行外前侧或内前侧竖行切口。其中L型髁钢板固定37例，髁支持钢板固定6例，普通钢板塑型后加骨栓固定26例，单纯克氏针固定15例，外固定支架固定3例。术中一期取自体髂骨植骨15例。手术时间：伤后急诊手术至伤后1周。
三、术后处理：对股骨髁间骨折L型髁钢板、髁支持钢板、普通钢板加骨栓固定术后，一般无需石膏固定，1周后予以CPM机上功能锻炼，2周后拆线，8周后开始逐步负重行走，其中8例严重粉碎性骨折，术中自觉内固定不够坚强，予以石膏固定4～6周后开始膝关节功能锻炼。克氏针固定患者，年龄轻者予以石膏固定4周，年龄大者予以石膏固定，8周后开始膝关节功能锻炼。3例爆炸伤，软组织严重炸伤或缺损较多，选择外固定支架固定，无需石膏固定，软组织恢复后，X线提示骨折愈合后予以拆除。
四、结果：本组96例，随访时间36个月，平均16个月。其中创口感染4例，经换药后均好转，骨折不愈合6例，经二期植骨治疗后愈后。L型髁钢板和髁支持钢板均无钢板断裂脱钉现象，无骨折不愈合；普通钢板无断裂，但有脱钉现象，骨折不愈合1例；克氏针固定无脱钉，骨折不愈合4例；外固定支架固定无松动，不愈合1例。根据改良膝关节评分；疗效优50例，良30例，中9例，差7例。
讨 论
股骨髁间骨折往往都伴有移位，且常常累及关节面，需作早期解剖复位及坚强内固定。临床上使用的内固定方式多种多样，尚无统一模式。目前国内外采用手术治疗使用的固定方式有克氏针、钢板塑型加骨栓、L型髁钢板、髁支持钢板、外固定支架等。我们分别根据骨折具体情况予以各种固定。临床上还要根据患者年龄、自身并发症、对膝关节功能的要求，采取相应治疗方案。对于年龄轻的，骨骺尚未闭合的患者，尽量采取手法复位保守治疗，尽量避免L型髁钢板固定，以免进一步损伤骨骺，手法复位不成功的，可切开复位，简单地予以克氏针交叉固定。经实践以L型髁钢板和德国Link公司的髁支持钢板固定效果较好，均无发生钢板断裂脱钉现象，没有发生骨折不愈合。而普通钢板塑型加骨栓固定有3例发生脱钉现象，牢固性不及L型髁钢板及髁支持钢板。而对于严重粉碎性的骨折，手术切开极难复位及固定，有时无法用各种钢板固定，可复位后采取多根克氏针简单固定，外加石膏固定，固定时间可相对延长。对于爆炸伤等软组织严重损伤或缺损的病人，可采取超关节外固定支架固定，便于术后换药及软组织的修复，但关节功能可能受到影响较大。
股骨髁间骨折，由于较大暴力所致，局部往往明显肿胀，肢体活动受限明显，经摄片后诊断不成问题。对于肿胀明显软组织损伤严重，可早期应用脱水剂。对于骨折粉碎严重，压缩、缺损较大的，有条件尽量予以自体髂骨植骨以避免骨折不愈合。在坚强固定的基础上，早期予以CPM机上进行功能锻炼，恢复膝关节的生理功能。
［作者简介］汤骏(1973-)，男，医师。
汤骏（温州医学院附二院骨科 325027）
洪汝康（温州医学院附二院骨科 325027）
更多相关文档请点击>>分析(5228)治疗(16426)骨折(1192)关节(1314)予以(4)钢板(126)石膏(51)固定(805)支持(125)功能(2296) |
|
