Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位临床诊断标准的探讨

贡小英　荣国威　耿向苏　安贵生 　　【摘要】　目的　探讨Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位(DRS)的临床诊断标准。　方法　对50例Colles骨折合并DRS患者，100例单纯Colles骨折患者，100例正常腕关节的侧位X光片分别进行中点移位和垂线比测量分析。就严重骨折患者，关节面粉碎，移位严重，无法确定关节面中点这一问题，提出新的测量方法——垂线比。　结果　正常对照组、单纯骨折组与骨折合并DRS组，中点移位和垂线比均有显著性差异(P＜0.01)。且中点移位和垂线比之间存在显著的相关性(P＜0.05)。　结论　研究结果表明，Colles骨折合并DRS时，中点移位和垂线比的改变是明显的，具有临床诊断价值。中点向背侧移位大于2.5 mm、垂线比小于0.76时，可作为合并DRS的诊断依据。 　　【关键词】　Colles骨折　　腕关节　　脱位　　诊断 Clinical diagnosis of Colles fracture combined with dorsal subluxation of radial carpal joints Gong Xiaoying,Rong Guowei,Geng Xiangsu,et al.Traumatology & Orthopedics Department, Jishuitan Hospital,Beijing 100035. 　　【Abstract】　Objective　To study the criteria for evaluating Colles fractur combined with dorsal radiocarpal subluxation (DRS).　Method　Fifty cases of Colles fracture combined with DRS,100 cases of simple Colles fracture without DRS, and 100 normal wrist joint controls were included.We analysed central point displacement and perpendicular line ratio on the lateral view X-ray. For comminuted and severely displaced fracture,central point displacement(CPD) was not adopted because of difficulties in identifying the central point of the articular surface.Perpendicular line ratio(PLR) was suggested. Result　Prominent difference was seen in the CPDs and the PLRs between the Colles fracture combined with DRS group and the simple Colles fracture and the normal control group (P＜0.01).Prominent relevence between the CPD and the PLR was also found (P＜0.05).Conclusion　Central point displacement and perpendicular line ratio can be regarded as the diagnostic criteria for Colles fracture combined with DRS. PLR is especially valuable when the central point is hard to be identified in very comminuted and severely displaced fractures.DRS is suggested when CPD is more than 2.5 mm and PLR is less than 0.76. 　　【Key words】　Colles′ fracture　　Wrist joint　　Dislocations　　Diagnosis 　　 Colles骨折患者中，约有11.76％的患者合并桡腕关节背侧半脱位(dorsal radiocarpal subluxation，DRS)，如不能早期诊断和及时治疗，往往造成晚期腕关节不稳定，影响远期疗效［1～9］。Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的X线诊断，多采用月骨中轴线与桡骨远端关节面中点的相对移位［1～3，6］。但这一诊断方法系经验性方法，标准不够严格，因此临床医生在应用中有一定的随意性［10］。由于在Colles骨折中往往骨折线通过关节面并移位,从而无法选择关节面的中点，使确定月骨中轴线与关节面中点的相对位移存在困难。我们通过对临床病例及尸体标本［11］的测量对比，对Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的临床诊断标准进行探讨。 资料和方法 　　 一、资料与分组 　　1．临床资料：(1)Colles骨折合并DRS组(简称骨折加DRS组)：50例，其中男14例，女36例；左29例，右21例；年龄18～77岁，平均年龄49.24岁；按Frykman骨折分型，Ⅰ、Ⅱ两型占28％，Ⅲ、Ⅳ两型占25％，Ⅴ、Ⅵ两型占7％，Ⅶ、Ⅷ两型占40％。(2)单纯Colles骨折组(简称单纯骨折组)：100例，其中男32例，女68例；左50例，右50例；年龄15～86岁，平均年龄44.26岁；按Frykman骨折分型，Ⅰ、Ⅱ两型占42％，Ⅲ、Ⅳ两型占30％，Ⅴ、Ⅵ两型占5％，Ⅶ、Ⅷ两型占23％。(3)正常对照组：100例，其中男49例，女51例；左45例，右55例；年龄15～80岁，平均年龄38.72岁。 　　2．尸体标本：(1)Colles骨折合并DRS 14例，其中左7例，右7例。(2)单纯Colles骨折6例，左3例，右3例。(3)正常对照20例，左10例，右10例。 　　　　二、测量方法 　　采用X线腕关节侧位片，要求月骨中轴线与桡骨中轴线平行。 　　1．测量月骨中轴线(月骨近、远侧关节面中点之连线)与桡骨远端关节面中点的垂直距离(简称中点移位)(图1)。 　　2．测量垂直于月骨中轴线的月骨最大半径(月骨掌侧缘顶点至中轴线之垂线)与桡骨远端关节面掌侧缘到月骨中轴线垂线之比(简称垂线比)(图2)，作为辅助了解桡腕关节背侧移位的程度。 　　　　三、统计学分析 图1　中点移位测量示意图 图2　垂线比测量示意图 　　　　数据以均数±标准差表示，显著性检验采用t检验。 结　　果 　　临床资料和尸体标本中点移位、垂线比测量结果及其平均值和标准差(直接计算法计算，95%可信区间)见表1、表2。 　　结果显示：(1)临床资料:正常对照组、单纯骨折组与骨折加DRS组中点移位的差异有极显著性意义(P＜0.01)，其垂线比差异也有极显著性意义 (P＜0.01)。正常对照组与单纯骨折组之间相比，中点移位差异无显著性意义(P＞0.05)，垂线比差异亦无显著性意义(P＞0.05)。(2)尸体标本：正常对照组、单纯骨折组与骨折加DRS组相比较，其中点移位差异均有极显著性意义(P＜0.01)；垂线比差异也有极显著性意义(P＜0.01)。而单纯骨折组与正常对照组腕关节中点移位相比差异无显著性意义(P＞0.05)；垂线比差异也无显著性意义(P＞0.05)。 讨　　论 　　临床上，对于Colles骨折，医生的注意力往往集中在骨折部分，而容易忽视其是否合并DRS，易造成漏诊或治疗的延误，因此造成患者腕关节不稳定。对于Colles骨折合并DRS的诊断，据文献报道均采用腕关节中立位侧位X线片，以月骨中轴线与桡骨远端关节面中点的相对位移，为诊断Colles骨折合并DRS提供X线片的诊断依据。 　　Colles骨折较严重的类型，如Frykman分型中的Ⅶ、Ⅷ两型中合并DRS的比率较高［4］。这些患者     更多相关文档请点击>>骨折(1192)诊断(2905)临床(7288)探讨(1409)关节(1314)colles(7)移位(91)标准(450)合并(1005)