王大明 凌锋 张鸿祺 宋庆斌 郝蔓春 李晓光
曲虹 李国均 王安顺 付立旗 付守芝
【摘要】 目的 报告使用电解可脱式铂金弹簧圈(guglielmi detachable coil，GDC)治疗颅内动脉瘤的情况。 方法 气管内插管全麻和肝素抗凝下，经Tracker微导管放置GDC栓塞颅内动脉瘤，必要时辅以重塑技术(remodelling technique, RT)。 结果 成功栓塞8例动脉瘤，其中5例为100%栓塞，2例为95%，1例为90%。有4例既往用机械可脱式铂金弹簧圈(MDS)无法安全栓塞或Mag 3F或2F微导管插管失败。无并发症。 结论 GDC栓塞颅内动脉瘤安全可靠，效果良好，并可使部分MDS无法栓塞或栓塞危险性较大的动脉瘤得以治疗。
【关键词】 脑动脉瘤 栓塞，治疗性
Endovascular treatment of intracranial aneurysms with GDC:report of 8 cases Wang Daming,Ling Feng,Zhang Hongqi,et al.Research Center of Interventional Neuroradiology,Beijing Hospital,Beijing 100730.
【Abstract】 Objective To assess the usefulness and practical experience in intracranial aneurysm embolization with guglielmi detachable coil (GDC) applied firstly in China. Method Under general anesthesia and systematic anticoagulation,eight cases of intracranial aneurysms were embolized with GDC which was introduced by tracker micro-catheter,combined remodeling technique (RT) if necessary. Result 100% occlusion was achieved in 5 cases,95% in 2 and 90% in 1, without any complication.Among these cases,4 failed in the previous attempts of endovascular treatment with mechanical detachable system (MDS),because MDS could not be safely and totally placed inside the aneurysms and Mag 3F/2F micro-catheter could not be navigated into the aneurysms. Conclusion Embolization of intracranial aneurysms with GDC is safe,effective and reliable,and it may offer the cure opportunity to those enearysms which are very dangerous to embolize or can not be embolized with MDS.
【Key words】 Cerebral aneurysm Embolization,therapeutic
1991年Guglielmi等［1］首次报道了用电解可脱式铂金弹簧圈(guglielmi detachable coil, GDC)栓塞动脉瘤。GDC为电解可脱式铂金弹簧圈，可安全有效地栓塞动脉瘤。
1998年1月GDC被批准进入国内，我们首先引进并应用GDC对8例颅内动脉瘤成功地进行了栓塞，其中一半是既往无法用机械可脱式钨弹簧圈(MDS)［2］栓塞的动脉瘤，现报告如下。
资料和方法
1．病例资料：本组共8例，男5例，女3例。年龄30～55岁，平均40.1岁。7例以蛛网膜下腔出血(SAH)起病，1例因头痛就诊。Hunt分级，0级1例，Ⅰ级5例，Ⅰa级2例。8例患者均为非急性期治疗。动脉瘤位于大脑中动脉M1、M2段交界处2例，颈内动脉海绵窦段、后交通动脉、前交通动脉、胼周动脉、基底动脉小脑上动脉交界处和大脑后动脉P3段动脉瘤各1例。其中有2例既往用Mag 3F或2F微导管（法国Balt公司）插管不到位而无法用MDS栓塞，另有2例因瘤颈与瘤体比相对较大(≥1∶3)，MDS弹簧圈无法完全稳定地放入动脉瘤内。
2．导管及栓塞材料：本组均采用Tracker-10双标记微导管，Dasher-10、Seeker-10等微导丝，以及不同直径、长短等规格的GDC（均为美国Boston-Target公司产品）。
3．操作方法：(1)在气管内插管全麻和全身肝素化抗凝下，经股动脉插管行全脑血管造影，了解脑血管循环情况，清楚显示动脉瘤的瘤颈和瘤体并进行测量；(2)根据动脉瘤的部位，在颈内或椎动脉内放置5F或6F导引导管，用Tracker-10微导管，配合Seeker-10或Dasher-10微导丝，沿导引导管将微导管的头端放入动脉瘤内；(3)按照测量结果，选择直径与动脉瘤体相当大小的GDC，沿微导管徐徐放入动脉瘤内，并经导引导管造影确认GDC完全在动脉瘤内；(4)连接电源发生器，阳极与GDC输送导丝尾端相接，阴极与插在腹股沟区皮下组织的7号针头相接，启动电源，开始解脱；(5)当电源发生器显示已解脱后，抽出输送导丝，记录解脱时间；(6)根据残留动脉瘤腔的大小选择GDC，如上法继续栓塞，直至导引导管造影显示动脉瘤完全消失，撤出微导管；(7)再次经导引导管造影，并与栓塞前造影相比较无异常后，抽出导引导管，不中和肝素，2小时以后拔出股动脉的血管鞘，压迫止血，加压包扎。
4．重塑技术(remodelling technique,RT)［3］：对于宽颈(瘤颈＞4 mm)或瘤颈与瘤体比≥1∶3的动脉瘤，采用RT。经另一侧股动脉插管将Solstice导管(美国MIS公司)的头端球囊部放置于瘤颈处，在送入GDC时先用造影剂充盈球囊，挡住瘤颈，则GDC送入后会完全盘旋于动脉瘤内，然后抽除Solstice导管球囊内的造影剂，以恢复载瘤动脉的通畅，保障其远端的脑组织的血供。并观察动脉瘤内GDC的稳定情况，接电解发生器解脱。放置第二个GDC时，再次充盈球囊，如此反复，直至GDC放置完毕。
5．栓塞结果判定：栓塞后经导引导管造影，动脉瘤体及颈部完全不显影者，为100%栓塞；动脉瘤体完全不显影，但残留瘤颈者，为95%；残留少许动脉瘤体及颈部者，为90%。本组无90%以下栓塞的动脉瘤。
结果
5例动脉瘤达100%栓塞，其中1例基底动脉小脑上动脉动脉瘤，因其瘤颈与瘤体比较大，而辅以RT栓塞。2例动脉瘤为95%栓塞，其中1例为大脑中动脉M1、M2段交界处动脉瘤，其瘤颈与瘤体比亦接近1，而且血管迂曲，Solstice导管无法插管到位而不能应用RT。1例颈内动脉海绵窦段动脉瘤，大小为7.7 mm×5.9 mm，此例为我们在外院栓塞的患者，放入7个GDC后，因手边再无合适的GDC而仅达90%栓塞。
既往用Mag3F或2F微导管插管困难的2例，采用Tracker-10微导管，经过努力均成功插管到位。GDC放置过程中，手感推力一般较MDS小，推送回拉调整位置容易。GDC多在2分钟以内解脱，个别为3分钟左右，并且解脱过程中弹簧圈稳定不动。
讨论
1．GDC与MDS的比较：我们的初步应用显示：(1)MDS只能经Mag 3F或2F微导管进行栓塞，该导管口径略粗，且头端柔软部分短，不能到达远端的病变。有时Mag导管虽能到位，但抗折力不强，导管可因血管过分迂曲而打折，使弹簧圈不能通过。而采用GDC栓塞时，有Tracker-10，Tracker-18及具有亲水性的、不易打折的FasTracker-10或18等多种选择。(2)MDS虽然致血栓性较好，但不够柔软，顺应性较差，有刺破动脉瘤的可能性，而且较难做到致密填塞和结合RT栓塞宽颈或瘤颈瘤体比较大的动脉瘤。而GDC则规格多，质地柔软，进退盘旋顺应性好。从一级螺旋的直径上看，GDC-10标准型和柔软型分别为0.010和0.0095英?，GDC-18则分别为0.015和0.0135英?，值得一提的是2D-GDC，其第一个二级螺旋直径较后面的小，这样容易在动脉瘤内形成箩筐状盘旋，加上柔软型GDC，更易达到致密填塞，可较好地结合RT进行栓塞，并且刺破动脉瘤的可能性较小。(3)MDS是将弹簧圈完全推出微导管，必要时转动输送导丝而解脱的，因此解脱时弹簧圈可能翻动致动脉瘤破裂或其尾端弹入载瘤动脉。当弹簧圈不合适要回拉输送导丝时，又可因其机械卡口较大或(和)弯曲而与弹簧圈缠绕难以拉出。GDC则是通电解脱，在此过程中，弹簧圈平稳不动，解脱后回拉输送导丝也很容易。本组8例栓塞时GDC均顺利解脱。
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