汪训实 曹钧 高友兵
［关键词］ 乌司他丁； 腹部手术； 血液流变学
［中图分类号］ R619+.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005-6 483(2000)05-0300-01
乌司他丁作为抗手术侵袭的临床作用在我国报道较少，对血液流变学的 影响尚未见报道 。我们从1999年以来，以腹部大手术前后静脉应用乌司他丁，观察患者血液流变学的变化。
临床资料
1.一般资料：男27人，女14人，年龄27～84岁，其中直肠癌根治术8例，全胃切除术6例 ，D2胃癌根治术11例，全结肠切除术1例，胰十二指肠切除术5例，半肝切除术2例，胆肠 吻合术8例。
2.方法分组：上述患者按双盲法分为两组：①乌司他丁组：23例，手术前2 h静脉注射 乌司他丁10万单位，手术后每8 h静脉注射乌司他丁10万单位，连续注射5 d。②常规组：18 例，该组患者按常规手术，手术前后不注射乌司他丁。③观察指标：手术前及手术后第1、6 d检测各患者的血液流变学指标。④检测方法：清晨未输血时采血。将抗凝血按操作说明， 准确加入LBY-Ν6型全自动旋转式血液粘度计内，在规定时间内，该仪器血动检测并打印 出全部指标。⑤统计学处理：各数据采用F检验，当P＜0.05时，认为有显著性。
3.结果：两组患者全血粘度变化表现为：①手术前，两组患者的各项指标结果相近，其中 全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞凝集指数、红细胞刚性指数均高于正常值，而红细胞 变形指数低于正常；②手术后第5 d，乌司他丁组患者的血粘度各项指标与手术前无明显变 化，而常规手术组的全血低切粘度、全血高切粘度、血浆高切粘度、全血还原粘度、红细胞 凝聚指数、红细胞刚性指数以及K值方程等指标均高于手术前，而红细胞变性指数低于手术 前(表1)。
表1 两组患者手术前后全血粘度的变化
项 目 乌司他丁组(23例)
常规手术组(18例)
手术前 手术后 手术前 手术后 正常值
全血低切粘度 9. 3± 1.1 9.1± 2.3 9.0± 1.9 9.5±2.7 7.3± 2.1
全血高切粘度 4.1± 2.5 5.0± 1.8 4.3± 1.2 6.7±1.4 4.1± 1.4
血浆高切粘度 1.6± 0.4 1.9± 0.2 1.5± 0 .9 2.3±0.7 0.7± 0.2
血球压积 35.2± 6.3 30.9± 2.7 36.1± 4. 3 39.8±2.0* 42.2± 2.4
全血还原粘度 17.3± 3.1 18.9± 2.6 16.8± 3.9 24.1±1.2* 16.8± 5.2
血沉 43.9±21.4 45.2±18.1 44.1±18.3 47.8±22.2 * 32.2± 7.6
红细胞凝集指数 2.0± 0.3 3.1± 0.5 2.3± 0.3 3.6±0.7 1.4± 0.1
红细胞变性指数 0.4± 0.0 0.4± 0.1 0.4± 0.0 0.4±0.0 0.9± 0.1
红细胞刚性指数 4.7± 0.9 5.1± 0.2 4.6± 0.4 5.5±0.8* 3.1± 0.8
K值方程 100.1± 3.3 127.3±22.8 101.0± 2.9 137.1±28.1* 67.42±4.63
*：F检验，P＜0.05。
讨 论
乌司他丁(UTI)是分子量为67 000的酸性蛋白质，已有资料表明，可以竞争性抑制胰蛋白 和糜蛋白酶，竞争性抑制透明质酸酶和血液中的纤溶酶，反竞争性抑制弹性蛋白酶和羧肽酶 。因此，乌司他丁在治疗急性胰腺炎、抗休克、抗手术侵袭等方面，有积极作用。另外，也 有资料证明，观察患者的血液流变学变化，可作为机体应激性反应的指标。当机体对抗应激反 应，尤其在抗感染过程中，全血粘度各指标都会发生相应变化，表现为全血低切粘度、全血 高 切粘度、血浆高切粘度、全血还原粘度、红细胞凝聚指数、红细胞刚性指数、以及K值方程 等指标高于正常，红细胞变性指数则低于正常，这时候患者的血液处于较高的凝聚状态，血 液持续性高凝状态对机体十分有害，在微血管内容易形成血栓，红细胞刚性指数增加、变性 指数降低，使红细胞变得脆弱，易于破裂，产生溶血。资料表明，血粘度增加可以促进癌症 的发生。我们的资料表明，在腹部大手术前后应用乌司他丁后，患者血液流变学指标无明显 变化，而对照组的血液流变学指标却变化较大，表明乌司他丁可以促进机体血液循环，改善 血液粘度，防止血液溶解，因而在抗大手术侵袭、改善肾脏功能，促进患者手术恢复等方面 有积极作用。
［作者简介］汪训实(1956-)，男，副主任医师。
作者单位：汪训实（430070 广州军区武汉总医院普通外科）
曹钧（430070 广州军区武汉总医院普通外科）
高友兵（430070 广州军区武汉总医院普通外科）
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