魏树森 王学信 王广新
［关键词］十二指肠破裂；造口
［分类号］R656.6+4 ［文献标识码］A
［文章编号］1005-6483(2000)02-0122-02
1983～1997年，我院共手术治疗外伤性十二指肠破裂6例，早期2例死亡，后采用胃、空肠、胆总管三造口治疗4例获成功，现报告如下。
临床资料
一般资料：本组4例，男3例，女1例，年龄17～48岁。均为腹部闭合性钝性伤。球部损伤2例，裂口分别为肠管周径的50%和70%；降部损伤1例，裂口2 cm，并胰头损伤被腹下血肿；横部损伤1例，肠壁有2 cm×2 cm网眼状破裂，并横结肠系膜挫伤血肿。
手术方法：4例均先缝合修补破裂处，1例并以空肠浆膜面贴补，1例并胰腺损伤者同时做了被膜切开置引流管。4例均采用胃、空肠、胆总管三造口，其中2例空肠造口置双管，一管上置达十二指肠，术后负压吸引，一管下置，术后可经此管给予要素膳。2例胃造口置双管，一管置于胃内，一管通至幽门达十二指肠，术后负压吸引。
治疗效果：4例均治愈，平均住院28 d，全组无并发症。
讨 论
在腹部闭合性损伤中，十二指肠损伤的诊断处理最为困难，手术方式繁多，病死率高。单纯缝合修补只适合裂口较小，且肠壁无挫伤的病例，临床应用一定局限性。对裂口较大、污染重者采用此法往往不会成功。我们曾采用此法治疗过1例，术后7 d因十二指肠瘘、感染性休克死亡。
十二指肠憩室化转流术，是将破裂口修补后，做胃窦切除，胃空肠吻合，目的是阻止食物进入十二指肠，避免刺激胰液分泌，以利愈合。但本法往往因患者病情重，手术创伤大，患者常难以承受，且胆汁、胰液引流仍未解决，减压不充分，其术后病死率仍可高达16%～19%。我们曾采用此法治疗过1例降部破裂者，并做了十二指肠造口，术后形成十二指肠瘘，术后20 d衰竭死亡。
多数学者认为，防止十二指肠修补后缝合处裂开，是手术成功的关键，而裂开的主要原因是因十二指肠内胆汁、胰液、胃液的积聚，流体静压升高造成的机械性破裂。故行有效的分流减压手术是十分必要的。经十二指肠破裂口造口，虽然能起到减压、引流的作用，但易造成二十指肠瘘、狭窄、梗阻，此法并不可取。
胃、空肠、胆总管三造口术，近年来已取得了一些成功经验。我们采用此法4例均获成功，本法优点有：①手术简便，创伤小；②最大限度地解决了胃液、胆汁和胰液的引流问题，达到了十二指肠充分减压的目的，有利于裂口的愈口；③解决了术后的营养供给途径，可通过空肠造口管供给胃肠内营养；④免除了长期胃肠减压给病人造成的痛苦和鼻咽溃疡、出血等并发症。我们还体会到，由胃造口外置2根管，比由空肠置2根管更好，因空肠肠腔小，同时置2根管有造成狭窄的可能，而经胃则无此担忧。
总之我们认为，“四管三造口”术在十二指肠损伤的治疗中有其优点，应视为十二指肠损伤术式中合理的基本术式之一。
魏树森（山东省东平县人民医院(271500)）
王学信（山东省东平县人民医院(271500)）
王广新（山东省东平县人民医院(271500)）
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