耿玮 曹月敏 常迎彬 谭文科 韩杰
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复情况。 方法 通过测定血浆胃动素、血清胃泌素、胃电图振幅、频率及术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了30例腹腔镜胆囊切除患者及18例开腹胆囊切除患者。 结果 腹腔镜胆囊切除术组患者手术前后胃动素、胃泌素、胃电图振幅、频率的差异无显著意义(P＞0.05)，开腹胆囊切除术组患者术后第1、2天胃动素、胃泌素、胃电图振幅、频率与术前及腹腔镜胆囊切除术组相比差异有显著意义(P＜0.05)。开腹胆囊切除术组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间与腹腔镜胆囊切除术组相比差异有显著意义(P＜0.05)。 结论 腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复较开腹胆囊切除术后快，为临床上腹腔镜胆囊切除术后患者可早期进食提供了理论依据。
【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜 胃肠活动 胃电图描记
Recovery of gastrointestinal motility following laparoscopic versus open cholecystectomy
GENG Wei,CAO Yuemin, CHANG Yingbin, et al.
Department of Surgery, Hebei Province People′s Hospital,Shijiazhuang 050051.
【Abstract】 Objective To investigate the recovery of gastrointestinal motility after laparoscopic cholecystectomy(LC) and open cholecystectomy(OC). Methods Motilin(MOT),gastrin(GAS),electrogastrogram (EGG),the peristaltic sound recovery timing (PSRT) and the anorectum exhaust timing(AET) were determined in 30 patients having LC and 18 patients having OC. Results MOT,GAS,EGG frequency and EGG amplitude on the first,second and third day after operation in LC group were not significantly different in comparison with preoperative data(P＞0.05), but significant difference on the first and second postoperative day compared with preoperative data and data of the the LC group (P＜0.05).The PSRT and AET in the LC group were much shorter in comparison with the OC group (P＜0.05). Conclusions The recovery of gastrointestinal motility after LC is earlier than OC, which justifies early feeding for patients after LC.
【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic Gastrointestinal motility Electrogastrography
已经证实，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在许多方面明显优于开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)［1-3］。但对于LC和OC术后胃肠动力恢复的研究尚未见报道。我们通过检测血浆胃动素(motilin,MOT)、血清胃泌素(gastrin,GAS)、胃电图(electrogastrogram,EGG)振幅、频率及术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了LC和OC患者术后胃肠动力恢复情况，以探讨二者在这方面存在的差异。
资料与方法
1．一般资料：自1996年11月至1997年12月连续观察了在我院外科住院治疗的慢性胆囊炎、胆囊结石患者48例，其中LC组30例，OC组18例。所有患者均经B超和术后病理确诊。两组患者术前1个月内均无急性胆囊炎、急性胰腺炎发作；术前肝肾功能正常；无糖尿病病史；术前3天开始停用一切影响胃肠动力的药物；两组患者均采用气管内插管全身麻醉；术后均无并发症并痊愈出院。OC组患者取右上腹肋缘下斜切口，长约12～15 cm。LC组平均手术时间（39.2±19.6） min，平均麻醉时间（71.4±28.1） min；OC组平均手术时间（65.3±17.1） min，平均麻醉时间（90.9±34.7）min。两组患者年龄、性别、体重、身高等诸因素基本相似。
2．血浆胃动素测定：对所有受检者于术日、术后第1、2、3日清晨空腹抽取肘静脉血2 ml，置于含30 μl 10%EDTA二钠和30 μl抑肽酶的塑料管中混匀，4 ℃、3?500 r/min离心5分钟，取血浆置于-20 ℃保存，为避免血浆中冷凝蛋白对测定的干扰，测定时血浆复融后混匀，4 ℃、3?500 r/min离心10分钟，取上清液，采用双管法使用北京东亚免疫技术研究所(中国人民解放军总医院)的胃动素放免测定药盒测定。
3．血清胃泌素测定：对所有受检者于术日、术后第1、2、3日清晨空腹抽取肘静脉血2 ml，置于塑料管中，4 ℃、3500 r/min离心15分钟，取血清置于-20 ℃保存，采用双管法使用中国原子能科学研究院同位素室提供的胃泌素放免测定药盒测定。
4．胃电图检测：采用中国医学科学院基础医学研究所与广东汕头医用超声仪器厂联合研制的BSR-1型胃电图仪。电极位置以剑突与脐连线中点上1.5 cm左侧旁开4 cm作为胃体电极，胃窦电极为剑突与脐连线中点下1 cm右侧旁开1.5 cm，无关电极置于右手腕处，接地电极置于右脚踝部［4］。记录过程中患者保持安静，分别于术日、术后第1、2、3日清晨空腹各记录15分钟。计算15分钟的胃电频率F(F＝15 min总波数/15 min)，以周/min表示。胃电振幅以微伏(μV)表示。
5．肠鸣音恢复时间：于术后每2h由专人听诊患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹，每区每次听诊1分钟, 如在两个区听诊发现肠鸣音在每分钟3次或3次以上则为肠鸣音恢复，并记录其最早时间。
6．肛门排气时间：告之患者记住肛门最早排气的具体时间，亦加以记录。
7．数据处理：本组数据用SAS软件系统进行统计学处理。
结果
1．两组患者手术前后血浆MOT、血清GAS和胃电图振幅、频率的比较：LC组患者手术前后MOT、GAS和胃电图振幅、频率的差异无显著意义(P＞0.05)。OC组患者术后第1、2天以上各指标与术前及LC组相比差异有显著意义(P＜0.05)(表1,2)。
表1 两组患者手术前后血浆MOT、血清GAS的比较(±s)
时 间 MOT(pg/ml) GAS(pg/ml)
LC(n=30) OC(n=18) LC(n=30) OC(n=18)
术前 327.89±78.77
321.79±56.46
54.2±17.9
59.2±15.3
术后1天 332.47±66.46 230.52±57.24*△ 57.6±16.4 32.1±9.5*△
术后2天 320.27±83.34 265.42±41.14*△ 59.2±19.6 47.2±16.2*△
术后3天 339.71±82.96 327.21±62.21 59.7±21.1 56.1±18.7
注:*与LC组比较差异有显著意义(P＜0.05)，△与术前比较差异有显著意义(P＜0.05)
表2 两组患者手术前后胃电图振幅、
频率的比较(±s)
时 间 振幅(μV) 频率(cpm)
LC(n=30) OC(n=18) LC(n=30) OC(n=18)
术前 152±61.2
141±51.5
2.97±0.31
2.98±0.23
术后1天 143±68.3 102±48.1*△ 2.89±0.28 2.32±0.33*△
术后2天 158±82.2 113±68.2*△ 3.04±0.41 2.74±0.25*△
术后3天 139±87.3 148±59.9 3.01±0.34 3.04±0.38
注:*与LC组比较差异有显著意义(P＜0.05)，△与术前比较差异有显著意义(P＜0.05)
2．两组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间的比较：OC组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均比LC组长(P＜0.05)(表3)。
表3 两组患者术后肠鸣音恢复时间及
肛门排气时间的比较（±s）
组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 肛门排气时间(h)
LC组 30
10.71±5.46
27.95±11.32
OC组 18 28.94±10.40* 69.74±34.62*
注：*与LC组比较差异有显著意义(P＜0.05)
讨论
腹腔镜外科是近年来开展的一项高新技术，它对患者具有损伤小、痛苦少、术后恢复快的特点，特别是对LC来说，其临床优越性已得到普遍肯定，大多数学者认为LC术后胃肠功能恢复要早于OC术后。临床上LC术后短期内恶心、呕吐、腹胀等症状也明显少于OC术后［1-3］。
本组资料表明：LC组患者术后血浆MOT、血清GAS和胃电活动的恢复要早于OC组(P＜0.05)，LC组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间也早于OC组(P＜0.05)，说明LC术后胃肠动力恢复早于OC术后，其具体作用机制可能与以下几个因素有关：
1．LC和OC手术应激反应对胃肠动力的影响：腹部手术使机体产生应激反应，手术创伤可刺激体内儿茶酚胺的分泌，儿茶酚胺可通过抑制MOT、GAS的分泌而影响胃肠功能，低水平的MOT、GAS可直接导致术后胃肠功能紊乱，动力减弱。应激反应造成的交感神经兴奋对胃和小肠运动也可产生抑制作用［5］。LC和OC术后存在着不同的应激反应，在前者其程度要小于后者，造成OC术后交感神经兴奋性和儿茶酚胺水平高于LC术后［3，6］，而MOT、GAS水平低于LC术后。开腹手术时直接刺激腹膜、膈肌、胃肠可能也与此有关，因此胃肠动力在LC术后受到的抑制要弱于OC术后。
2．LC和OC术后移行运动复合波对胃肠动力的影响：腹部术后消化道肌电状态重新恢复时与正常静止时的类型基本相同，均为移行运动复合波(migrating motor complex,MMC)。胃电图振幅、频率可在一定程度上反映MMC的活动。腹部术后早期MMC活动完全消失，胃肠活动的抑制是继发于MMC 的抑制。据Edward等［5］研究证实：腹部手术对MMC的影响取决于手术切口到达的部位，仅切开皮肤对MMC并没有直接影响，而切开腹壁肌层时则可致MMC暂时消失，不过这种作用是一过性的，很快MMC即恢复正常，当切开腹膜时MMC完全消失，其恢复要在24小时以后。如果手术中刺激胃肠器官，这种对MMC的抑制则持续更长时间。另外，腹部不同手术术后MMC恢复存在着较大差异，胆囊切除术后MMC活动恢复明显比大肠癌根治术后早［7］，除了手术中对肠管刺激的因素以外，还可能与手术切口的长短有关。LC同OC相比，LC戳口明显较OC切口小，对腹膜损伤小，可导致前者术后MMC恢复要早于后者，继而使LC术后早期胃肠动力恢复早于OC术后。在本组资料中反映在胃电图检测中，表现为LC组胃电振幅、频率恢复均明显早于OC组。
3．LC术后早期进餐对胃肠动力的影响：在临床上LC术后患者常可早期进餐，而进餐可通过神经和内分泌反馈机制刺激胃肠动力及胃肠功能的恢复，因而肠鸣音恢复及肛门排气时间早。
通过本组资料研究表明：LC术后患者胃肠动力恢复较OC术后快，这为临床上LC术后患者可早期进食提供了理论依据。
作者单位：050051 石家庄, 河北省人民医院普外科
参考文献
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3 Glaser F,Sannwald GA, Buhr HJ, et al. General stress response to conventional and laparoscopic cholecystectomy.Am Surg,1995,61:106-111.
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5 Livingston EH,Passaro EP Jr.Postoperative ileus.Dig Dis Sci,1990,35:121-132.
6 Hotokezaka M, Mentis EP, Patel SP, et al. Recovery of gastrointestinal tract motility and myoelectric activity change after abdominal surgery.Arch Surg,1997,132:410-417.
7 孙益红,秦新裕,王承培.腹部手术对胃肠动力的影响. 中华消化杂志,1996,16:342-345.
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