马应成 孙福田
眼袋成形术作为常见的临床美容手术，对于求美者来说最关心的莫过于术后获得满意的美容效果，使术前存在的下睑袋状膨出及其上的皱纹减轻或消失，且术后不遗留明显的切口痕迹，为此眼袋成形术对于整形美容医师提出了更高的要求，笔者针对前几年行眼袋成形术出现的问题，结合自己的临床经验，在参阅他人研究成果的基础上，对眼袋成形术的几个步骤进行改进，在已行的68例眼袋成形术中取得了求美者、术者及其他人均感满意的临床效果，随访3～18个月不等，美容效果良好，现就笔者行眼袋成形术的几点改进进行探讨。
1 眼袋术式切口的选择
眼袋手术有经皮入路与经结膜入路，既往对于年龄较轻的眼袋临床多按单纯脂肪膨出型处理，认为结膜入路临床效果较佳，笔者认为即使年龄较轻者仍以经皮入路为好，临床证明眼袋手术几乎都存在下睑皮肤与眼轮匝肌不同程度的松弛或下睑存有细密皱纹，通过该入路松弛与皱纹都可解决，而不象结膜入路只限于对眶脂的处理。对于经皮入路，既往多选择睑缘下方2～3mm处［1］，笔者遇到前几年行眼袋成形术者，抱怨切口瘢痕明显，甚有成为心理负担之嫌，笔者采用紧靠睑缘距睑缘1mm以内［2］，术后瘢痕不显，1年后随访几乎难以分辨出来，求医者十分满意。
2 入路的选择与剥离范围
眼袋成形术眶脂的暴露有剥离至眶下缘的皮瓣法，肌皮瓣法及皮瓣加肌瓣法，笔者认为对于中重度眼袋易采用皮瓣加肌瓣法，并行扩大外眦下方眶部皮下剥离范围，使得松弛的皮肤得到充分游离，这样外眦下方的皱纹尤为是动态时的皱纹会明显消失，克服了传统眼袋手术只限于分离眼袋区，从而导致术后外眦下方皱纹不减的缺点，轻度眼袋采用肌皮瓣法，入路取脂简单易行，效果确实，也不需要扩大剥离范围。
3 眶脂与眼轮匝肌的处理
有人认为可行眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复眼袋［3］，笔者认为除对单纯皮肤轮匝肌松弛而眼周凹陷者不取脂外，其它类型的眼袋眶脂一定要取，取脂顺序应以内组为先，一则有中外侧脂肪存在，暴露内侧组容易；二则通过轮匝肌悬吊不能解决内侧眼袋外膨的临床表现。其次切取外侧组脂肪，最后取中组脂肪，这种取脂顺序对于判断取脂量及防止术后内外侧眼袋消除不理想很有好处，若先取中组脂肪，内、外侧脂肪向中间移动，切取量往往偏保守易致术后效果不佳，取脂量的多少，术者术前应根据求美者站立时眼袋大小而定，并非越多越好，对于眶隔不宜缩短，否则易致术后下睑回缩与下睑部塌陷［4］。对于眼轮匝肌笔者采用悬吊折叠缝合法，即在外眦部韧带区由内向外进针，再缝挂肌瓣入路分离的松弛轮匝肌，根据松弛多少进行调整缝合，轮匝肌折叠悬吊后既不臃肿又不形成内陷为度，折叠悬吊轮匝肌方向为外上方，采用这种缝合法，线结深埋在轮匝肌深面，不致远期形成外眦皮下硬结。另外，折叠悬吊增加了下睑眼轮匝肌的张力，延缓了下睑区由于重力作用眼袋形成的速度。也有采用睑板缝吊提紧术来加强支持睑板的张力［5］，从而改善远期眼袋下垂的重力，取得了良好的效果，也可参考利用。
4 切口的长度
内侧可过泪小点至内眦部［6］，外侧可距眼袋扩大剥离范围多少沿皮纹与外眦30°夹角方向顺延，以切皮后不出现“猫耳”为度，笔者提出这种观点是基于中重度眼袋在眶脂与轮匝肌处理后切取多余的皮肤时必然要遇到向两侧延长切口的问题，传统切口长度遇到类似情况显有不足［7］，采用该切口长度术后效果颇佳，且瘢痕不显。
综上所述，眼袋成形手术操作步骤有许多需要改进的地方，笔者认为眼袋成形术成功的关键是在适度去除多余的组织后，加强前壁张力，预防再次膨出，使眼袋成形术趋于完善，精益求精。
作者单位：马应成（山东省青岛市海军疗养院美容科 266071）
孙福田（山东省青岛市海军疗养院美容科 266071）
参考文献
1.张涤生, 赵平萍主编. 实用美容外科. 上海科学技术文献出版社, 1992, 46～47.
2.刘策励, 李世荣, 凡东力, 等. 关于眼袋手术几个问题的探讨. 中国美容医学杂志, 1998, 2: 73.
3.邢 新, 欧阳天祥, 孙 丽, 等. 眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复睑袋畸形. 中华整形烧伤外科杂志, 1999, 2: 135.
4.林茂昌主编. 现代眼部整形美容学. 世界图书出版公司, 1997, 227～232.
5.罗安定, 龙道畴, 马笑苇, 等. 睑板提紧术防治下睑袋整形术后睑退缩及外翻. 中华整形烧伤外科杂志, 1999, 1: 17.
6.郭新志, 赵洪武. 皮肤切口睑袋整形术的改进. 中华医学美容杂志, 1998, 3: 封三.
7.宋儒耀, 方彰林主编. 美容整形外科学. 北京出版社, 1992, 227～228.
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