刘小蓉 赵亚平 白枫
1 病例 某女，15岁，生后即发现鼻部左右不对称，有3个鼻孔。左侧鼻翼正常，右侧鼻翼膨大，分别有两个鼻孔，右眼溢泪。患者为足月顺产，母亲否认在妊娠其间服用过药物和患过风疹、上呼吸道感染等疾病。家族中无类似畸形或其它先天性疾患(图1)。
查体：全身发育良好。鼻部不对称，左侧鼻孔为0.8cm×0.8cm，右侧有两个鼻孔，下方鼻孔0.3cm×0.3cm，有正常呼吸气流，其外上方2cm处有一个0.2cm×0.2cm的小孔，孔内有少许分泌物。用探针探查小鼻孔，其孔内为一长3cm，宽为0.5cm的隧道，探查外上方小孔，其范围约2cm×2cm，深度为4cm的空腔，上端位于鼻骨右侧，上下两孔并不相通。鼻端及鼻小柱居中，鼻背低平。X线检查：颅骨正侧位示，右侧鼻腔及上颌窦发育差；鼻孔内碘油造影示，上下两孔不通，以薄膜相隔，上方小孔与上颌窦相通。
2 手术方法 入院后在全麻下施鼻畸形矫正术。首先在右侧鼻孔外缘作L型切口，与上方小孔相连，掀开局部皮瓣，暴露鼻孔内隔膜，将隔膜劈开铺平，形成前庭，分别在鼻孔的内上与外下作楔形切除，并将外侧部分向下推进，形成新鼻孔的外侧脚，将两个鼻孔合为一个，修整圆润、对称。术后6天拆除缝线并同时行羟基磷灰石填充鞍鼻矫正术，术后鼻背挺直，整体效果满意。
3 讨论 ①此例鼻畸形看似单纯鼻外部的裂开，但仍属面斜裂Ⅱ型(Tessier分类)的特殊表现。因为右鼻泪管不通，说明在鼻骨与上颌骨的额突间存在裂隙；探针向上探查副鼻腔时，可通向鼻骨右侧，表示此为错位且不通的泪道系统；②笔者仅对鼻外型加以矫治，因泪道系统重建既复杂又会增加瘢痕，效果不确切，故未予矫治；③此种畸形少见，故报道如上，以供同道共同研究。
术前
术后
图1 副鼻整形术前后对比
作者单位：刘小蓉（山西省整形外科医院 030006）
赵亚平（山西省整形外科医院 030006）
白枫（山西省整形外科医院 030006）
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