韩继芹 郭萍
因外伤、肿瘤、炎症等特殊眼疾行眼球摘除术后继发性眼窝缩窄及眼睑凹陷，致义眼不能植入，必须施行眼窝再造术，方能使义眼顺利植入并改善外观，体会如下。
1 临床资料
本组25例，男15例，女10例。年龄最大50岁，最小8岁。眼窝单纯缩窄不能植入义眼者6例；单纯上睑凹陷5例；眼窝缩窄合并上睑凹陷8例；单纯下穹窿过浅义眼经常脱出7例；全厚皮片眼窝再造5例，保留真皮下血管网全厚皮移植眼窝再造16例，以颞浅血管为蒂的耳后岛状瓣眼窝再造4例，羟基磷灰石眼窝再造10例。随访时间1年半至8年4个月，除2例经皮片移植再造眼窝的患者出现轻度眼窝再度缩窄外，其余均未再复发，义眼安装合适，并有一定的左右活动功能。
2 护理
2.1 心理护理 眼睛是人体最重要的器官之一，眼球的缺失，既影响了感知外界事物接受信息的功能，又造成整个面部的严重缺陷，给患者造成极大的痛苦，表现为自卑、沉默、心事重重、不敢正视医护人员，有的以长发而掩之，或整天戴墨镜以遮盖其缺陷。针对患者的心理反应，我们用坦诚的态度与之交谈，对他们的心情表示同情与理解，鼓励他们勇敢面对现实，并介绍手术时机、手术大致方法、装义眼后达到的效果，从而减轻患者的心理压力，消除不良情绪，以最佳心理状态配合手术治疗。
2.2 术前护理 眼窝再造术后，为防止上睑凹陷及眼窝缩窄，需在眼窝内植入硅橡胶，印模胶等眼模作支撑物［1］，因而术前1天将其高压蒸汽消毒。羟基磷灰石义眼所用的异体巩膜用95%酒精或0.5%福尔马林液保存3个月以上，植入前再用0.25%氯霉素或庆大霉素生理盐水浸泡30分钟，术前3天用生理盐水作结膜囊冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水，每日2次，睡前涂红霉素眼膏，术晨再用生理盐水作结膜囊冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水。
2.3 术后护理
2.3.1 针对不同术式应有不同的护理要点 皮片游离移植眼窝再造其特点是手术简单易行， 供皮区不受限制，由于皮片挛缩极易使再造眼窝再度缩窄。为了保证术后皮片成活防止其挛缩，护理要点是术后注意压力包扎与制动；取半卧位，促进静脉回流，防止植皮区血肿形成及周围组织水肿，确保皮片成活。拆线后立即植入较大眼模或义眼，患者复诊时，根据其病情，更换小一号眼模或义眼，待皮片稳定后最终固定一合适大小的义眼。保留真皮下血管网的游离植皮眼窝再造：该方法既保留了皮片移植的优点，又部分克服了单纯皮片移植容易挛缩的弊端。护理要点基本与上述方法相同，拆线后若移植皮片上有水泡，切勿强行撕脱，可用无菌针头将它刺破，然后再加压包扎固定2～3天即可。颞浅动脉耳后岛状皮瓣再造眼窝，这是目前最常用的一种方法。虽然手术较复杂，但无再度缩窄之忧，故为最佳方案之一。护理要点是密切观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、渗出情况及毛细血管的充盈反应，若发现皮瓣苍白，温度低于邻近正常皮肤2℃以上，毛细血管充盈时间超过2秒或不充盈为动脉血管危象；皮瓣肿胀明显，温度低，色泽红紫或深红色血性渗出，毛细血管充盈加快(少于1秒)或不退色为静脉血管危象，应及时通知医生，依次排除体位不当，包扎过紧，室温过低等原因，必要时应用扩张血管药，如仍不见效须手术探查。巩膜包裹羟基磷灰石眶内植入术：此法的优点由于羟基磷灰石有细孔相通，利于纤维组织及新生血管生长，植入后3～6个月内即有新生血管长入而不易排出，且球体轻，坚固性好，能更好地实现眼球的同步运动［2］。护理要点：密切注意加压包扎情况和有无感染发生。
2.3.2 眼内填充物的观察注意事项 术后为防止皮片(皮瓣)收缩，有利于义眼的植入，一般在拆线后结膜囊内仍置碘仿纱条或眼模充分固定继续加压包扎48～72小时。此后3个月内应防止眼模脱出，每次冲洗眼窝后均应迅速将眼模安放好并固定牢，若位置不当，安放不妥，即使滑脱数小时，亦能造成皮片的明显收缩，致眼窝再度狭窄。必要时可用两条宽2cm的胶布交叉固定。
2.3.3 装配义眼的护理 植入义眼时，应根据健眼的睑裂宽度、巩膜色泽、瞳孔大小，角膜在睑裂中位置等制作或选择相似的义眼。在操作过程中，应密切观察患者的心率、血压及有无恶心呕吐，如心率低于每分钟60次或有恶心呕吐反应，应及时皮下注射阿托品，并暂停操作，待恢复正常后再继续操作。
3 出院指导
指导患者正确安装义眼。清洗再造眼窝是出院后预防眼窝再度缩窄的关键。因再造眼窝分泌物较多易积垢，若不及时清洗可诱发感染，久之可形成慢性炎症， 从而导致眼窝再度缩窄。所以应指导患者习惯于每日晚、次日晨用生理盐水清洗眼窝，并滴0.25%氯霉素眼药水。告诫患者眼窝空虚过久或夜间不佩戴义眼，均可导致眼窝再度缩窄。
作者单位：韩继芹（济南市中心医院整形外科 250013）
郭萍（济南市中心医院整形外科 250013）
参考文献
1.谭晓燕. 眼窝成形术40例体会. 实用美容整形外科杂志, 1997, 8(2): 89.
2.何庆华. 羟基磷灰石植入物眼窝成形术. 中华眼科杂志, 1997, 33(3): 219.
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