梁英 王际文 王彦 宋丽群
眶距增宽症是因先天性畸形所致两眼眶间骨性距离增宽，其临床表现为双眶间距明显过宽可伴有颅面裂、鼻梁扁平、泪溢，皮下组织增生，脑脊膜膨出以及颅面畸形。严重影响外观和患儿的身心健康。我院于1999年4月收治1例先天性眶距增宽症的患儿，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
某女，6岁。1999年4月13日入院。患儿出生时双眼之间的距离即比正常婴儿为宽，并伴有双手六指畸形。随年龄的增长畸形无改善，并有泪溢，尤以感冒时为甚，曾于1994年1月行“双手多指去除术”。专科检查：颅周径49cm，眼裂长3cm，宽1cm，内眦间距5cm，眶间距3.8cm，瞳孔间距7cm，外眦至耳屏间距6.5cm，鼻梁塌陷，鼻尖低平鼻翼基底宽约3.8cm。临床诊断：先天性眶距增宽症。
2 护理
2.1 心理护理 根据Erikson的心理社会发展学说［1］，患儿处于潜在期，是成长过程中的决定阶段，人格正在形成，对外界的反应敏感。患儿几年来因有病，受人指指点点，有些自卑感。其父亲是一名军人，工作生活环境比较偏远和艰苦，看到孩子有病，感到很对不起孩子，对孩子比较放纵和溺爱，这又使患儿比较任性。为了使患儿的人格向健康性发展，入院后我们主动接近她，在交谈中，发现她很爱表演，每当她表演时，我们都非常认真的去看，并拍手为她打拍子，夸奖她表演的好，以后一定能走向舞台。听说她非常喜欢小毛狗，护士主动买来小毛狗玩具送给她，良好的护患关系很快的建立了起来，使患儿情绪稳定，处于接受治疗的最佳状态，为术后护理创造了和谐的氛围。
2.2 术前准备 ①参加术前病例讨论，制订详细的护理计划；②协助术前检查，全面了解患儿身心情况，术前作心电图，X线摄片，MRI及常规检查。根据患儿病情，提供有效的护理措施；③手术设计采用冠状切口，虽然增加了手术操作的难度，但术后瘢痕不明显，病人愿意接受；④术中手术难度大，时间长，失血多，麻醉时采用低温低压麻醉，保持低灌流，减少失血。注意保暖，最好床下铺电热毯，使温度不低于36℃，备血；⑤各项过敏试验，剃头，洗澡更衣，术前清洁灌肠。
2.3 术后护理
2.3.1 术后体位 全麻未清醒时患儿取平卧位，头偏向一侧防止误吸。全麻清醒稳定后将头抬高20°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.3.2 生命体征的观察 术后入监护病房，严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、CVP、LAP及尿量的变化，并认真记录。术后13个小时患儿主诉头痛，呕吐2次，查体：BP16/10kPa，CVP 23cm水柱，LAP 27.5cm水柱，尿量每小时40ml，请示医生给予林格氏液500ml静滴，同时给予20%甘露醇150ml，地塞米松2.5mg静滴。头部枕冰袋，预防脑水肿，经对症处理平稳渡过危险期。
2.3.3 加强呼吸道管理预防肺炎 保持呼吸道通畅是护理治疗颅脑手术重要基础。给予持续低流量鼻导管吸氧1～2升/分，及时清除呼吸道分泌物，加强口腔护理，同时行雾化吸入3次/日。
2.3.4 高热护理 小儿体温中枢发育不完善，术后第2天出现高热，体温由37.5℃直线攀高，最高达40℃，文献报道动物持续40℃2小时，可使脑水肿加重40%。体温每降低1℃，脑组织基础代谢率下降6%～7%，颅内压下降5%～6%［2］。可见保持体温恒定尤为重要。由于小儿皮肤薄且皮下血管丰富，对物理性刺激敏感，故以物理降温为主辅以解热镇痛药物。立即给予酒精擦浴，给予10%GS 500ml+氢化可地松100mg静滴，1小时后体温开始下降，1天内体温降至正常。
2.3.5 脑脊液鼻漏的护理 术后第3天患儿出现脑脊液鼻漏，给予抬高头部30°，枕上垫无菌巾，及时清洁鼻前庭血迹及漏出液，定时用无菌盐水棉球擦洗，防止液体逆流感染，绝不可向鼻腔内填塞棉球或掏挖鼻腔。加强口腔护理，保持大便通畅，未发生感染及其他并发症。
2.3.6 保持引流管的通畅 观察引流液的色、量、性状及时记录，如每小时超过100ml或短时间内有大量血性液体涌出，应警惕活动性出血的存在。同时在翻身、治疗等操作时，动作轻柔、缓慢、小角度，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。
2.4 出院指导 患儿住院20天，伤口愈合佳，测量骨性眶距2.0cm，外眦至耳屏间距7.2cm，外观改善明显。在护理过程中我们了解到患儿家长在家庭及社会所承受的心理压力，认为他们的精神心理与患儿成长密切相关。眶距增宽症的患儿其他方面是正常的，应当象对待正常子女一样对待他们，应倾注更多的爱，但也要避免过分的呵护。应帮助她逐渐树立起自信心，培养她参加社会活动的兴趣，使其身心得到健康成长。
作者单位：梁英（沈阳军区总医院整形外科 110015）
王际文（沈阳军区总医院整形外科 110015）
王彦（沈阳军区总医院整形外科 110015）
宋丽群（沈阳军区总医院神经外科）
参考文献
1.郑鳞蕃, 吴奇光主编. 口腔病理学. 上海科学技术出版社, 1994, 258～260.
2.薛庆澄. 神经外科学. 天津: 天津科学技术出版社, 1990, 237～238.
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