周黎安 李谆 郭树忠 艾玉峰 查元坤 鲁开化 高岚
［摘 要］ 目的：观察皮肤伸展作用后生物力学特性和组织学的改变。方法：取4只体重20 kg左右的猪为实验动物，采用自身对照方式进行，对伸展作用侧及对照侧皮肤标本分别进行拉伸断裂强度、拉伸断裂伸长百分率、皮肤本构关系等生物力学指标的测定及组织学的检查。结果：伸展皮肤的粘弹性下降。组织学观察可见伸展后表皮细胞层次增多，真皮层稍变薄。结论：皮肤伸展作用后，其生物力学性质及组织学均有明显变化。临床上可采用皮肤伸展术，以缩短疗程，提高疗效。
［关键词］ 皮肤伸展术 生物力学特性 组织学检查
［中图分类号］R622 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)09-0244-03
BIOMECHANICAL AND HISTOMORPHOLOGICAL CHANGES IN STRETCHED PIG SKIN
ZHOU Li-an LI Zhun GUO Shu-zhong et al
Depart.Plastic surgery，451 Hospital，(Xi'an 710054)
［Abstract］ Objective：The study was designed to observe the biomechanical and histomorphological changes in stretched pig skin.Methods：On 4 pigs.stretched skin was compared with non-stretched control skin from the opposite side of the animal，using a paired t-test.The biomechanical and histomorphological properties were determined in stretched and non-stretched control skin.By using tensometer，the sin was evaluated for stress strain and parameters of strength.Result：The biomechanical properties of the stretched skin were different from the control skin.Histomorphological examination revealed that the epidermis layer increase.There was thinning of dermis，the dermal collagen bundles were thicker than those of controle.Conclusion：We concluded that the biomechanical properties and histomorphological changes were different from that of the unstretched skin.It was shown that the skin stretching technique might be accepted in the practice.
［Key words］ Skin stretching technique Biomechanical property Histomorphological examination
皮肤伸展术始于1976年，Barrer［1］等采用了固位桥装置用于关闭伤口，它是通过施加于皮缘的直接外力，线性牵引创面两侧的皮肤组织，使之产生皮肤增量，达到关闭创面的目的，作者对此已进行部分临床及实验研究［2－7］，该方法近年来在国外受到普遍关注，认为是一种“有把握的关闭”（Sure—closure）［4］方法。但也有学者提醒使用该方法应防止用力过大造成真皮纤维的断裂等并发症［8］。
因此皮肤伸展术中的安全性仍是人们关心的问题，真皮决定着皮肤的生物力学性质，反之生物力学的变化也反映真皮的结构特征［9］。
本研究对伸展作用后的皮肤及对侧正常皮肤进行了生物力学特性的对比测试并观察了相应的组织形态学变化。
1 材料与方法
1.1 实验动物 选取4只体重20kg左右白色乳猪（第四军医大学实验动物中心提供），雌雄不限，3％戊巴比妥钠（美国Sigma公司）30mg／kg肌注麻醉后，侧胸、腹及背部肥皂水刷洗，剃毛，放置于牵引台架上，术区皮肤常规消毒。
1.2 皮肤伸展方法 在胸背中央画7cm×3.5cm标准面积，长轴为首尾方向，将两根长针插入短边真皮层，两端露于皮外，U型双钩紧贴长针外缘插入皮肤钩住对侧的长针，连接测力计及秤砣盘，并使作用力与皮面保持在同一水平。两侧同时往秤砣盘加载，至短边接触，由测力计读出皮肤此时所承受的应力为11.5kg，将长针用铁丝固定保持短边对合，以达到对假设创面两侧伸展的目的（图1、2）
1.3 皮肤标本的制备
伸展作用5天后，在伸展作用区及相应的正常对照侧，采用自制的切割装置切取0.6×10cm的皮肤标本，中央修成0.3×1cm的双凹形（图3），切取方向保持一致，剪掉标本上的部分皮下组织，共制备8个皮肤试件。同时取实验及对照侧皮肤，固定包埋后，切片用HE和van Gieson染色，光镜下观察。
图1 猪表面标准面积
图2 皮肤伸展作用后标准面积短边对合
图3 测试样品示意图
图4 万能强力机测试标本
2 结果
2.1 测试方法与分析
2.1.1 生物力学指标的测试
所有的测试标本均采用Instron1122万能强力机（英国产），测试温度为15℃，相对湿度40％，夹距10mm，拉伸速度50mm／min（图4）。
2.1.2 统计分析采用配对t检验，（第四军医大学统计教研室完成）。
2.2 测试分析结果
2.2.1 离体猪皮肤的拉伸断裂强度（g／mm2）
二种皮肤的最大拉伸断裂强度分别为：对照组为2508.20±36.60g／mm2 实验组为1974.86±20.22g／mm2表明伸展作用后的皮肤强度下降，下降幅度20.6％，相差非常显著（t＝55.7，P＜0.01）。
2.2.2 离体猪皮肤拉伸断裂伸长百分率
伸展作用后皮肤的拉伸断裂伸长百分率为71.7％±2.5％，较对照组83.5％±2.6％降低。实验组断裂伸长百分率下降幅度为14.3％，相差非常显著（t＝47.0，P＜0.01）。
2.2.3 离体猪皮肤的本构关系及曲线
典型的实验组与对照组猪皮肤的本构关系及曲线见附表及图5。可以看出，在相同的应力作用下，对照组的应变能力大于实验组
附表 实验组和对照组猪皮肤本构关系（g／mm2）
应变（％） 10 20 30 40 50 60
实验组 184 436 942 1267 1658 1867
对照组 121 373 698 896 1357 1664
图5 两种离体猪皮肤本构关系曲线
2.2.4 组织学检查
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