濮哲铭 施耀明 冯胜之 孙宝珊 许礼根
摘要：目的 探讨鼻部软组织缺损的有效方法，以尽可能使 修复组织在色泽、质地上与鼻部局部组织相近，且切口瘢痕隐蔽。方法 结合Burget鼻部美学分区，将其再分为三个区域，根据分区选用局部或邻位皮瓣修复 鼻部各区软组织缺损30例(鼻根部以Rintala鼻额部局部皮瓣推进3例；鼻中段的鼻背部行双 侧斧状局部皮瓣旋转3例；鼻侧壁行对侧壁局部皮瓣转移，供区植皮4例；鼻端部以鼻唇沟皮 下蒂岛状瓣转移修复鼻尖部7例；鼻唇沟局部皮瓣旋转修复鼻翼部7例；鼻背轴型皮瓣旋转修 复鼻小柱6例)。结果 修复效果满意。结论 根据鼻部分区选用局部或邻位皮瓣是修复鼻部软组织缺损的较好方法。
关键词：鼻； 组织缺损； 皮瓣
中图分类号：R765.9 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)05-0241-02
Nasal soft tissue defect: subunit reconstruction by local flaps
PU Zhe-ming SHI Yao-ming FENG Sheng-zhi, et al
（Plastic and Recon structive Surgery Department, Shanghai Ninth Pople′s Hospital 200011, China）
Abstract:Objective To find effective skin flaps for reco nstrution of nasal soft tissue defects, which match the local tissue both in col our and texture. Methods 30 cases of nasal soft tissue de fects were reconstructed by different kinds of local flaps according to modified Burget′s nasal subunit. The Rintala flaps were used above the lowest level of low eyelids; at the area between low eyelids and the alar groove, the dorsal def ects were covered by ax-like local flaps and defects on side wall were reconstru cted by flaps rotated from the contralateral wall covered by skin graft; when it was below the highest level of alar groove, nasolabial flaps with subdermal ped ical were applied to nasal tip defection, and nasolabial local flaps to alar def ects, axial nasodorsum flaps supplied by the lateral nasal artery to defects inv olving columellae. Results All patients have got satisfac tory result. Conclusion Subunit reconstruction by localfl aps is a good method for reconstruction of nasal soft tissue defects.
Key words:Nose; Tissue defect; Flap
鼻部位于面部中央显要位置，轻度畸形就会对人的外观有较大影响。为改善鼻部软组织缺损 的修复效果，根据鼻部分区的原则，行局部或邻位皮瓣修复鼻部各区软组织缺损30例，报道 如下。
1 临床资料
鼻部皮肤及软组织缺损30例，男性18例，女性12例，年龄7～58岁。病因依次为基底细胞癌1 2例，黑毛痣6例，血管瘤4例，先天发育畸形4例，外伤性皮肤缺损3例，瘢痕挛缩畸形1例。
2 手术方法
鼻部各区皮肤及软组织缺损相应的手术修复方法(表1)。
表1 鼻部软组织缺损的分区及相应的手术方法
分区 次区 例数 手术方法
鼻根部 3 Rintala鼻额部局部皮瓣推进
鼻中段 鼻背部 3 双侧斧状局部皮瓣旋 转
鼻侧壁 4 对侧壁局部皮瓣，供区值皮
鼻端部 鼻尖部 7 鼻唇沟皮下蒂岛状瓣 转移
鼻翼部 7 鼻唇沟局部皮瓣旋转
鼻小柱 6 鼻背轴型皮瓣旋转
3 结果
30例皮瓣无坏死，外观满意。
4 讨论
4.1 因各种原因造成的鼻部部分软组织缺损对手术修复有较 高要求。游离植皮在色泽、弹性、丰满度等方面不能令人满意，术后皮片收缩还可能造成继 发畸形；游离复合组织移植还进一步存在失活的危险，况且在骨面暴露的情况下游离移植不适用。因此，该部位的修复原则上应选用皮肤质地 相近或相同，血运可靠的局部或邻位皮瓣。
4.2 Burget GC［1］提出的鼻部美学分区法将整个鼻 部分为鼻尖、鼻翼、鼻背、侧壁等几个以皮肤自然皱褶或轮廓线为边界的拓扑学亚单位，我 们以此为基础，将鼻部划分为三个区域。
4.2.1 鼻根部 下眼睑最低水平以上，包括Burget鼻背及侧壁的上半部。该区以鼻背为主 ，与侧壁分界不甚明显，且皮纹水平方向，与其下半部不同，故单独分出。
4.2.2 鼻中段 下眼睑最低水平至鼻唇沟最高水平，包括Burget鼻背及侧壁的下半部。该 区侧壁已占主要地位，皮纹由水平转向外下以至垂直。
4.2.3 鼻端部 鼻唇沟最高水平以下，包括Bruget鼻尖、鼻翼及鼻小柱部分。
在以上分区的前提下，我们提出以下手术原则：以局部或邻位皮瓣转移为主；缺损区边缘尽 量与区域界线相一致，必要时切除部分正常组织；切口瘢痕尽量与皮纹或区域界线相一致并 两侧对称，避免单侧或斜行横贯瘢痕。
4.3 现就具体手术方法按分区讨论如下。
4.3.1 鼻根部 缺损以Rintala鼻额部矩形瓣推进修复［2］。该皮瓣可延伸应用于 全鼻，但为了避免过长的双侧切口瘢痕，仅将其限用于鼻根部。
4.3.2 鼻中段 有鼻背和侧壁两个分区：①中段鼻背部缺损，推荐一种双侧斧状局部皮瓣 (图1)，将缺损两侧上方的皮肤软组织向中央旋转推进修复缺损，其上水平切口瘢痕位于水 平皮纹区，下水平切口瘢痕位于鼻尖上压迹［2］，中央切口瘢痕位于正中垂直线。 ②中段鼻侧壁缺损，由于鼻位于面中轴线，其两个侧方软组织厚度的差异可在正面形成鼻偏 斜的视感，这里推荐一种手术方法，即对侧局部皮瓣以中线为蒂转至患侧，供区植皮。术后 双侧手术瘢痕基本对称，术区软组织厚度虽均有减低，但两侧凹陷程度相近，正面观优于单 侧手术。
图1 双侧斧状皮瓣修复先天性中段鼻背发育不良
4.3.3 鼻端部 有鼻尖、鼻翼、鼻小柱三个分区：①鼻尖部缺损，以鼻唇沟皮下蒂岛状瓣 修复［3］。②鼻翼部缺损，以鼻唇沟局部皮瓣修复［3］。③鼻小柱缺损， 多为鼻端部复合缺损。单纯鼻小柱缺损可用耳廓复合组织移植或动用上唇正常组织［3 ］。但前者不仅有存活问题，而且只限于平面修复，不能形成三维结构；后者则要破坏上 唇正常结构。我们选用面动脉的鼻外侧支为血管蒂［4］设计双叶形鼻背轴型皮瓣(图 2)。该血管沿鼻翼沟上方进入鼻背，有多处分支与对侧吻合，可于深筋膜下掀起，仅需保留 鼻翼沟上5mm宽的皮蒂即可，能随意转动，应用灵活，可应用于不同范围的缺损修复。在修 复鼻小柱鼻端部复合缺损时一般我们将蒂对侧的鼻翼背侧皮瓣下旋再造鼻小柱，再将鼻背皮 瓣下旋修复鼻翼创面，鼻背供区可直接缝合。
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