杨会明 王泉生 王长欣
1 病例介绍
某女，24岁。先天性全身多发性大面积黑毛痣影响美观，曾于1975年和1995年先后2次在外院行左面部部分黑毛痣切除植皮术，颈部部分黑毛痣切除植皮术。因系全身多发性巨大黑毛痣，植皮术无法满足黑毛痣切除后创面所需皮片的供给，而来我院以“全身性黑毛巨痣”收住院。入院查体专科情况：全身多处可见大面积黑色痣，黑痣边界清楚，表面粗糙，略突出正常皮肤，表面有毛生长，无红肿破溃，(详见附表)。如图1。手术切除标本送病理后诊断：全身多发性皮内痣。
附表 削皮术范围及疗效(cm2)
病变部位 病变范围 手术范围 术后1年疗效
头部 21×31 未治疗 —
颈后 13×20 13×20 部分色沉着、瘢痕增生
左上臂
左前臂 10×4.5
7×6 10×4.5
7×6 无色沉及瘢痕增生
右上臂 5.5×1.2 5.5×1.2 无色沉及瘢痕增生
前胸部 18×22 18×22 部分色沉及瘢痕增生
左肩及肩胛部 10×4.5 5×4.5 无色沉及瘢痕增生
左大腿后
左下肢外侧
左下肢下外
左小腿 19×28
6×7
7×7
20×15 19×28
6×7
7×7
20×15 无色沉及瘢痕增生
右大腿外侧
右下肢外上
右下肢外下 2×7
8×8
15×20 12×7
8×8
15×20 无色沉及瘢痕增生
全身 散在蚕豆大小 散在蚕豆大小 无色沉及瘢痕增生
图1 双下肢黑毛巨痣术前及术后2个月
2 手术方法
2.1 术前30分钟肌注冬眠Ⅰ号(冬眠灵50mg、异丙嗪50mg、盐酸派 啶100mg)，仰卧位，常规灭菌铺巾，用0.25%盐酸普鲁卡因320ml加1‰盐酸肾上腺素1ml分次行黑毛痣处浸润麻醉。
2.2 用两块木板分别压住黑毛痣的两端，手持滚轴取皮刀切削病损部位真皮浅层皮片。可见创面出现弥漫性点状出血点，用生理盐水500ml加硫酸庆大霉素10支冲洗后，凡士林油纱布覆盖一层；敷料数层外敷包扎固定。术后10天拆除敷料和油纱布或待油纱布自行剥脱。
3 体会
黑痣通常是由含有色素的痣细胞所构成的最常见于皮肤的良性肿瘤。Greeky〔1〕认为位于躯干肢体的色素痣，其面积超过900cm2为诊断巨痣的标准。本例巨痣出生时即已存在，散在分布于头面、躯干部、四肢等，面积共2876cm2，治疗面积共2225cm2。传统的手术方法多进行选择性切除逢合术和切除植皮术。根据本例皮内型巨痣的病理特点，痣细胞和痣细胞巢都聚集在真皮层内，无交界活动，不易发生恶变，采用了滚轴取皮刀削除真皮浅层以上黑毛痣，手术削除表皮和真皮一部分，创面仍能借毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合，取得了较满意的美容效果。
通过此例手术，我们认为应注意以下问题：①切削不宜切入皮肤过深，如创面出现大出血点、颜色微黄或切削后的皮片呈白色或是有黄点，应进行调整，以免术后创面形成增生性瘢痕；万一削皮后创面过深，部分创面延期愈合，可用邮票植皮法修复；②散在蚕豆大小黑毛痣或不易用滚轴取皮刀削除的隐蔽部位，可用止血钳钳夹剃须刀片削除黑毛痣；肋间、肋缘、骼嵴等高低不平或骨突隆起部位，皮下注射0.75%盐酸普鲁卡因溶液，使局部变平坦后再切削；③创面范围大，术后应预防性应用抗生素，局部可在敷料上面喷滴硫酸庆大霉素后，再加盖几层敷料有利于创面愈合。
此例患者一年后信访得知，术后早期创面色素较深，部分瘢痕增生，一年后遗留色素沉着大部分消失，瘢痕增生软化。
编辑／张惠娟
作者简介：杨会明 男，1962年生，白求恩军医学院医疗系毕业。现任天津警备区门诊主治医师，从事整形美容外科临床工作13年，发表论文30余篇。
杨会明(天津警备区门诊部整形美容科 天津300020)
王泉生(解放军272医院)
王长欣(解放军272医院)
［参考文献］
1，汪良能，高学书主编.整形外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：108～126
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