廖农
中图分类号：R619.6 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0247-02
AN IMPROVED THERAPY OF KELOID INTRA-CICATRICAL INJECTION OF KE NACORT-A
自1995年4月至1998年6月，单纯用瘢痕内注射法治疗瘢痕疙瘩67例 。对其中55例患者进行了观察和随访。随访时间3～30个月，疗效较好，病人满意。
1 临床资料
55例患者中，女性31例，男性24例。年龄15～55岁。病变位于胸骨前区28例、肩部13例、上 肢10例、下颌缘1例、耳垂3例。病灶面积最大9cm×6cm，最小2cm×0.5cm。诱发因素：小皮 疹26例、手术伤口18例、外伤9例、穿耳孔2例。
2 治疗方法
选用施贵宝公司的Kenacort-A(康宁克通-A)对病灶作瘢痕内注射。注射剂量、部位 、次数等因病灶面积的不同而不同，每次Kenacort-A注射剂量不超过80mg。大面积病灶作浸 润部和增殖部注射，多处进针作包围式注射；小面积病灶行一处进针整个注射。视面积不同，注射前用1%或2%利多卡因作病灶下浸润麻醉 ，然后将Kenacort-A原液注入瘢痕疙瘩内，以病灶发白止。大面积则分次交替注射，以不超 过剂量为准。55例患者平均注射5～7次，最多20次，最少3次。注射间隔期视药效持续时间 而定，1周至半年不等。治疗前期间隔时间短，治疗后期间隔时间长。
3 治疗结果
治疗效果按优、良、差来评估。瘢痕平复、扩展明显减少或缓解、症状消失为优，瘢痕不 能完全平复、扩展减缓、症状减轻为良，不起任何作用为差。优45例（81.82%），良10例（ 18.18%），差0例。疗效与间隔期、注射次数及注射部位有明显关系。
治疗中出现皮肤萎缩、毛细血管扩张4例，色素沉着1例，明显月经失调2例。
4 典型病例
某女，53岁。绝经。胸骨前区瘢痕疙瘩26年。由红丘疹诱发。1972年在外院行手术 切除加植皮术治疗。术前曾行冷冻及确炎舒松注射多次，术后同位素贴敷。术后2个月复发 ，再用确炎舒松瘢痕内注射，每年2～3次，未能控制其发展，瘢痕不断扩大增厚，搔痒疼痛 ，且植皮处形成皱褶反复感染。1997年10月来我院就诊。见瘢痕疙瘩8cm×5.5cm，厚0.6～0 .8cm。中间植皮处3cm×4cm，表面多皱褶，表皮糜烂且有脓性分泌物。首先局部换药、口服 抗生素，创面愈合后2周开始瘢痕内注射Kenacort-A。痛痒症状1周即明显改善，注射6次时 瘢痕已基本平复，此后为巩固性治疗注射。每次用药剂量40～80mg。前4次每次间隔19～21 天，左右两半边缘交替注射；后2次每次间隔30天，整个瘢痕边缘注射；此后每隔2～3个月 注射一次。间隔时间的长短，以出现痛痒症状、边缘红晕或微隆起为准，由病人自己掌握。 患者经历了26年的治疗历程，认为此次控制的最好，疗效满意，未出现副作用。术后边缘突 起处仍在治疗中(图1)。
图1 Kenacort-A病灶内注射改良法治疗瘢痕疙瘩
5 讨论
在众多的瘢痕疙瘩治疗方法中，单纯药物注射法因疗效不持久，近年来许多学者主张应配合 其它疗法［1～2］。 本组病人的观察结果表明，改变注射方法和灵活掌握间隔期 ，有相当一部分病人可通过单纯病灶注射Kenacort-A获得较好疗效。但治疗时应注意以下几 个方面：
5.1 选择合适的病人 ①胸骨前区病人首选。此区手术切除综合治疗的复发率很高，用注射法治疗比较合适。②经其他治疗方法及不规范注射无效或复发的病人。他们通常病程比较长，往往尝试过多种 治疗方法，几乎是在别无他法的情况下再次接受注射治疗，因此能较好地配合医生达到较好 的疗效。③不愿意接受手术治疗者。
5.2 注射部位和间隔期 过去常用的分点注射和固定间隔期的注射 方法［3～4］，改为边缘包围式注射。间隔期以用药后再次出现痛痒症状或瘢痕边 缘再次出现红晕的时间来决定，亦即在刚有反复迹象时及时补充药物维持疗效，以此有效地 控制瘢痕疙瘩的扩展和增殖。间隔期由病人根据自己的症状和体征来决定，因人而异。
5.3 注射操作 注射应由专科医生或经过培训的护士来完成，使之 准确而疗效更佳。首先注射层次一定要在瘢痕内，其次注射部位和用药剂量随着瘢痕疙瘩在 治疗期间的变化而变化，范围将局限在周边，药量也越来越小。为了减轻病人的痛苦和注射 更精确（尤其是早期注射），先将麻药作皮下浸润，再注射Kenacort-A原液。较之两药混合 注射更具优越性。因为瘢痕内注射时不疼，病人也更容易接受。
5.4 药物副作用 Kenacort-A是糖皮质类固醇类激素,有诸多副作 用［5］。本组病人除有2例出现明显的月经不调外，未出现其它全身性副作用。瘢 痕较厚的早期不易出现局部副作用，而后期的小区域注射较易出现，多数为药物渗入正常皮 肤组织所致。因此后期注射的药量应逐渐减少，以做到尽量不渗漏至正常皮肤。
Kenacort-A瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩具有肯定的疗效。但疗效能否持久、可否长期用药、长 期用药对机体有否更大副作用等等，需进一步观察论证。我们同时期待基因治疗、改善免疫 功能等方法［6］早日用于临床，为更多的瘢痕疙瘩患者解除病痛。
作者简介：廖 农(1961-)，女，江西人，主治医师
作者单位：廖农（广州医学院附属市第二人民医院 整形 外科，广东 广州 510150）
参考文献：
［1］ 陈才远. 采用综合疗法治疗瘢痕疙瘩［J］. 中华整形烧伤外科杂志, 1994, 10(4):289.
［2］ 陈 洁. 手术与注射药物联合治疗瘢痕疙瘩［J］. 1995, 11(4): 315.
［3］ 张延龄. 瘢痕疙瘩的病因和治疗［J］. 国外医学(外科学分册), 1993, 1:18
［4］ Boyadjiev C, Topchristova E, Mazalova J. Histomorphologic Changes in Kel oids Treated With Kenacort［J］. The Journal of Trauma, 1995, 38(2): 299.
［5］ 汪良能, 高学书主编. 整形外科学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 1989, 334.
［6］ 刘文阁. 瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕研究进展［J］. 中华医学美容杂志, 1999, 5(1) : 48.
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