郭丹凤 马继任 宫昔愿
［摘 要］ 目的：探讨一种治疗顽固的病毒性疣的有效治疗方法。 方法：用585nm的脉冲染料激光（PDL）照射患区及其周围5mm内的区域连续三个脉冲，能量范围6～9J／cm2，照射前先用最小能量连续脉冲的CO2激光除去疣表面的角质层，以使PDL光进入更深层。 结果：治疗38例病人163个顽固性疣和30个单纯性疣，根治率分别为95％及90％，经过3～26个月（平均8个月）的随访，未再复发。 结论：利用疣内血管中的血红蛋白吸收585nm波长的激光后凝固，使血管闭锁的原理，可有效地治疗病毒性疣，且不遣留瘢痕。尤其适合于面、手等对美容影响较大的部位。
［关键词］ 顽固的病毒性疣 脉冲染料激光
［中图分类号］R752.5 ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455（2000）05-0347-02
TREATING RECALCITRANT VIRAL WARTS BY 585nm PULSED DYE LASER
GUO Dan-feng MA Ji-ren GONG Xi-yuan
(Depart. Plastic Surgery of the centre hospital,Jinan Shan dong 250013)
［Abstract］ Objective：To investigate an effective and safe way for treating viral warts，especially for recalcitrant warts. Methods：Pulsed dye laser（PDL）at 585 nm with fluencies of 6.0～9.0J／cm2 was used for three passes each area.Prior to laser treatment，the keratotic component of the warts were removed by continual pulsed CO2 laser with the smallest energy，in order to allow deeper penetration of the laser beam into the warts. Results：38 patients with 163 recalcitrant and 30 simple viral warts were treated with 585nm PDL，which achieved eradication rate of 95％ for recalcitrant warts after an average 2.1（range 1～6）treatments and 90％ for simple warts after 1.3（range 1～2）treatments.There is no recur after 3～26 months following up. Conclusions：Pulsed dye laser（PDL） is an effective treatment for bothrecalcitrant and simple warts.For its scarless，it is the treatment of better choice for these lesions in cosmetically sensitive areas.
［Key words］ Viral warts Pulsed dye laser
病毒性疣的治疗难点主要是复发，对传统的治疗方法失败的病例常被称为顽固性疣，时间愈久的疣治愈率愈低。我们自1998年8月至2000年3月用脉冲染料激光（PDL）治疗顽固性及单纯性病毒性疣，疗效明显优于传统治疗方法。
1 病例资料
1.1 分类 将病程2年以上，并且至少经过一次传统方法治疗失败的疣，归为顽固性疣，其余则为单纯性疣。
1.2 自1998年8月至2000年3月，我们治疗38个病人（16个男性，22个女性），年龄7～79岁（平均30岁），163个顽固性疣，30个单纯性疣，140个关疣在影响美容的部位（面部62个，手部78个），顽固性疣平均病程4年，曾接受1～9次（平均5.2次）传统方法治疗。
2 方法
2.1 麻醉：一般不用局麻药，儿童患者或范围大的病人局部涂8％利多卡因软膏（一小时后起效）病人均能较好的耐受。
2.2 光照前准备：用CO2激光（0.05秒0.5J／cm3连续脉冲）将角质层扫描一遍，酒精棉球轻易擦去，与刀片削去角质层相比，CO2激光可避免出血。
2.3 仪器及能量设置PhotoGenica V（Boston MA）脉冲染料激光，脉宽450usec，波长585nm，能量范围6.0～9.0J／cm2光斑5mm～7mm，面部病损区能量可适当调低些。
2.4 方法：每个病损区给予连续三个脉冲的照射，照射范围应包括病变周围2～5mm的正常皮肤。
2.5 治疗后的处置 治疗后立即给予金霉素药膏外敷，与衣服接触部位给予单层纱布覆盖（24小时后即可去除），嘱病人每日涂抗菌素药膏1～2次，注意保护创面，原则上不用水洗。48小时后会有一层紫红色痂皮形成，7～14天后自行脱落，脱落后痂下即是健康的皮肤。部分病人治疗部位会出现水疱，应注意保护让其自行吸收，必要时加盖敷料予以保护。基本不影响正常的工作及生活。
2.6 疗效评价 病人两次治疗间期为6～8周，每次治疗前，对上次疗效进行评价，连续治疗的病人至少行3个月的随访，若无复发，则为根治。
3 结果
38个病人中，163顽固性疣，治疗次数1～6次（平均2.1次），根治144个（治愈率95％），30个单纯性疣，根治27个（治愈率90％），治疗次数1～2次（平均数1.3次）经随访3～26个月（平均8个月）后未复发。
其中5个病人在治疗1～2次后放弃治疗，有一个患处轻度色素脱失，一个患处因水疱自行挑开而导致轻度表皮感染，涂百多邦药膏后一周愈合，未遗留疤痕。
4 讨论
4.1 疣是由人乳头瘤病毒引起的表皮细胞良性肿瘤，其发病率在成人及儿童中均为10％［1］。症状主要为痒、痛，严重时会影响功能，面及手部疣会影响美观。传统的治疗方法有：反复涂外用药、冷冻治疗、电凝法、外科切除以及CO2激光，以上方法治愈率约为56％～80％［2］。近年来较新的治疗方法包括细胞毒剂［3］及H2阻断剂［4］，更新的方法则是脉冲染料激光（PDL）［5］。
4.2 疣内包含扩张并充血的毛细血管，并且在真皮乳头层延伸［6］。血管内的含氧血红蛋白选择性地吸收585nm的黄光并凝固，从而使毛细血管闭塞，疣失去血供而坏死，而其他组织不受或极少受损伤。
4.3 疣内真皮血管的破坏，可以刺激细胞免疫反应，参与破坏感染了病毒的细胞，免疫系统受损的病人则对PDL反应较差［7］。
4.4 传统的治疗方法如外用药、冷冻、外科切除、电凝及CO2激光等都是非特异性地破坏组织，故不可避免地引致出血、感染及瘢痕形成，与以上方法相比PDL治疗不产生开放的伤口，也就不会产生以上并发症，且并不影响工作及生活。对于面、手等影响美容的部位，应用PDL来治疗顽固性单纯性疣，意义更是显而易见。
郭丹凤，1967年出生，1988年毕业于上海医科大学医学系，现任济南市中心医院整形外科主治医师，济南市医学美容学会秘书，发表论文十余篇，担任两项省级科研主研人员。
郭丹凤（济南市中心医院整形外科 山东 济南250013）
马继任（济南市中心医院整形外科 山东 济南250013）
宫昔愿（济南市中心医院整形外科 山东 济南250013）
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