王志刚 鲍卫汉 徐少骏
摘要：目的 通过不同时间点的X-Ray照射大鼠伤口皮肤，利用生物力学，寻找X-Ray对它们影响的最明显时间点，从而为瘢痕疙瘩和增生性瘢痕切除术后何时开始放射治疗的最佳时间点提供一个理论根据。方法 本实验采用纯系SD雌性大鼠为实验动物，在低背部伤口上分别于手术第1、4天，第4、7天，第7、10天，和第10、13天，共4组行X-Ray照射，每次照射6GY，两次共12GY，并分别于手术第7、10、20、40天取材，利用拉力机(Inston)对伤口皮肤进行极限应力强度测试。结果 通过对连续X-Ray照射后伤口生物力学研究，观察到X-Ray对皮肤伤口的抑制作用以手术7天内影响最大，第7～13天也明显于对照组。手术后第7天拆线未见伤口裂开现象。结论 通过本实验研究提出了瘢痕疙瘩，增生性瘢痕切除后，在行放射治疗时应以1周内开始为宜。
关键词：放射线；极限应力强度
中图分类号：R318.01 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0294-03
Biomechanical study of X-Ray on collagenous fibers during wound healling in rats
WANG Zhi-gang,BAO Wei-han,XU Shao-jun
(The Department of Plastic Surgery,Long Hua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China)
Abstract:Objective To research what is the best effect time that keloid and hypertrophic scar are irradiated.Methods We used inbred line female SD rates as experiment animals.They were diveded into five groups:four groups underwent irradiation on the lower back(irradiated groups)on day 1 and 4,day 4 and 7,day 7 and 10,day 10 and 13 of the operation respectively,and the fifth group being the control group.The exposure dose was 6 Gy each time.Tissue were taken at the wound area on day 7,10,20 and 40 of the operation respectively.We used a tensometer (Instron) to evaluate the maximal strength of the skin at the wound area.Results The biomechanical evaluation of the irradiation groups revealed a decreased strength of the skin on the wound area.X-Ray gives its maximal effect in 7days.The effect on day 7 and 10′s,day 10 and 13′s irradiated groups is also greater than that of the control group.No wound dehiscence was observed after stitch removal at day 7 after the operation.Conclusion We suggest that in cases of keloid or hypertrophic scar,whenever irradiation therapy is considered,the protocol should be centered on day 4 and 7 of the resection,we pointed out the importance of an earlier irradiation.
Key word:Radiation;Limiting strength
1 材料和方法
1.1 实验动物 本试验采用纯系SD雌性大鼠作为实验动物，体重(200±20)g。
1.2 手术操作 大鼠用1%氯胺酮，按40mg/kg～50mg/kg腹腔内麻醉，低背部剪毛，用2.5%碘酒和75%酒精消毒术野，铺无菌巾。在大鼠低背部正中线取切口长3cm，在0、1、3cm处点状文身(便于取材)，切开皮肤，皮下组织及肉膜层，然后再缝合。
1.3 实验分组 ①X-Ray照射组：X-Ray照射组分A、B、C、D四组，每组5只，A组于手术第1天和第4天照射，B组于手术第4天和第7天照射，C组于手术第7天和第10天照射，D组于手术第10天和第13天照射。②对照组分组：按照射组A、B、C、D组配成对照组，每组5只，对照组不用X-Ray照射。③取材分组：照射组和对照组于手术的第7、10、20、40天取材，所取材料用于生物力学研究。
1.4 照射方法及剂量 手术模型制备后，用250KV深部X光线治疗机，照射时用120KV，15mA，铝2.0mm。①照射标准点：皮肤表面。②照射剂量：每次照射6GY，两次总剂量12GY。
1.5 照射后观察指标 观察皮肤是否有红斑，水肿，脱屑，伤口是否感染，拆线后伤口是否裂开，是否坏死等。
1.6 生物力学检查 用Instran材料实验对伤口进行极限应力强度测试。
2 结果
2.1 伤口第7天时，照射A组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异，说明放射线对伤口强度有明显的影响。
2.2 伤口第10天时，照射A组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异，照射A组与照射B组比较，P＞0.05，无显著性差异，说明放射线对照射A、B两组作用接近。
2.3 伤口第20天时，照射A组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异；照射D组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异；照射A组和照射B组、照射C组和照射D组比较，P＞0.05。说明放射线对照射A、B两组作用接近，照射C、D两组作用也接近，但照射A、B和照射C、D两组比较，P＜0.05，说明照射A、B两组对伤口强度的影响较C、D两组作用明显。
表1 第7天时伤口极限应力强度测试值(Ax-U±s)
组别 n 伤口极限应力强度测试值(N/mm2)
对照组 5 0.1740±0.10
A组 5 0.0514±0.02??
注：**与对照组比较P＜0.01
表2 第10天时伤口极限应力强度测试值(Ax-U±s)
组别 n 伤口极限应力强度测试值(N/mm2)
对照组 5 0.3067±0.01
A组 5 0.2110±0.09??
B组 5 0.1633±0.04??
注：**与对照组比较P＜0.01
表3 第20天时伤口极限应力强度测试值(Ax-U±s)
组别 n 伤口极限应力强度测试值(N/mm2)
对照组 5 0.865±0.10△△
A组 5 0.4336±0.08??△△
B组 5 0.3913±0.07??△△
C组 5 0.6269±0.05**
D组 5 0.6678±0.08**
注：与对照组比较P＜0.01 △△与D组比较P＜0.01
表4 第40天时伤口极限应力强度测试值(?Ax-U±s)
组别 n 伤口极限应力强度测试值(N/mm2)
对照组 5 3.0756±0.21△△
A组 5 1.3472±0.26△△
B组 5 1.1541±0.28△△
C组 5 1.7612±0.03
D组 5 1.8406±0.08
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