司徒和气
眼睑尤其是下眼睑因较大的色素痣或恶变、肿瘤等切除后组织缺损，或因烧伤、外伤、感染后致瘢痕性外翻，松解后遗留之创面，有不同的修复方法，各有不足［1～7］。本文报道采用皮下蒂皮瓣进行修复，共修复了45例57只下眼睑，取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共45例57只下眼睑。男性26例，女性19例，年龄最小7岁，最大50岁。原因：色素痣12例，色素痣恶变3例，外伤5例，感染4例，烧伤21例。单侧下眼睑33例，双侧者12例。病史最长22年，最短1个月。
2 手术方法
手术前按常规冲洗患眼，消毒后，梭形切除下眼睑病变组织或在外翻眼睑缘下3～4mm，设计切口线，内至内眦，外至外眦，然后沿切口线注入普鲁卡因肾上腺素注射液，并作切开，切至眼轮匝肌，于肌膜上剥离，向上分离，使下睑复位至眼裂能闭合，但注意不要穿破至睑结膜，止血后，于下睑外侧设计一同创面大小的皮瓣，本文皮瓣大小为3.5～4.0cm×1.0～1.5cm，皮瓣与创面之间约1cm，留作蒂部，并作成皮下蒂，皮下蒂皮瓣形成后，将皮瓣旋转180°至下睑之创面，即皮瓣之外侧端缝于创面之内眦端，皮瓣的内侧端缝于创面之外眦端，皮瓣转移后作间断缝合，皮下蒂部的原来皮肤重新原位缝合，供瓣区作直接缝合，术毕。术后7～10天拆线。
图1 皮下蒂皮瓣眼睑手术前后对比
3 治疗效果
有2例术后第1天皮瓣表皮色泽稍暗，术后第2天皮瓣色泽好转，皮瓣成活，其余皮瓣均未见坏死。随访时间最短为半年，最长1年。均未见眼睑臃肿，眼睑闭合正常，未发现眼睑外翻。
4 讨论
优点：①皮瓣成活率高。由于眼睑外侧颞部皮肤组织有丰富的血液供应，颈外动脉系统分支与颈内动脉系统在眼部的分支，如睑外侧动脉、面动脉、眶下动脉相互之间有丰富吻合［8～11］。所以，在该区所形成之皮瓣，皮下蒂部有足够血供养该皮瓣，本组皮瓣的长宽比例3∶1～4∶1，没有发现皮瓣有坏死的现象。②眼睑无外翻或再度外翻。采用皮片移植修复，皮片收缩率大约为30%～50%［5］，故皮片移植后，眼睑有可能不同程度的外翻。而皮下蒂皮瓣组织较厚，皮瓣成活后，效果较游离植皮为稳定。本组病例经随访，没有发生眼睑外翻，而在下眼睑瘢痕性外翻的病人，也没有发现再度外翻。③外形满意。这些病例去除病变或纠正外翻后，留下的创面较深，而皮下蒂皮瓣组织较厚，修复后不致于下陷及臃肿现象，且皮瓣色泽与周围皮肤一致，外形常使人满意。④供瓣区直接缝合，不用植皮，缝合线与鱼尾纹相一致，故瘢痕线不明显。⑤操作简单，可用局部麻醉，在门诊一次完成手术。缺点：①若眼睑缺损宽度大于1cm或纠正外翻后创面大而不规则者，则皮瓣转移后，供瓣区不能直接缝合，需要植皮。②有瘢痕体质者，则慎重采用。
作者单位：司徒和气（510220 广州红十字会医院烧伤整形科）
参考文献
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