朱虹青 王善昌
中图分类号：R622.1 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0255-02
PROBLEMS AND COMPLICATIONS OF THE PUNCH SCALP AUTOGRAFT TRANSPLANTATION
秃发的手术治疗迄今已有40余年历史［1］。虽然手术的基本原则始终如一，但其治 疗技术及方法却不断得到改进与提高，归纳之不外乎三种，即头发移植术、头皮减少术及头 皮扩张术［2］。其中头发移植术以其最为简单易行、安全、快速、有效且隐蔽等优 点，而得以广泛应用及患者的欢迎［3］。虽然头发移植术的并发症最为少见［ 3］，但是作为一种创伤性的治疗方法，无可避免地会有术中及术后的不良反应出现，诸 如晕厥、局部感觉异常、水肿、麻醉的严重反应，出血、伤口感染及移植效果不佳［4 ］等等。我科自1988年9月起，共施行自体打孔皮片头发移植术治疗各种秃发2100例。 总结多年来的经验，将术中术后的副反应和并发症及防治分析如下。
1 副反应
常见的头发移植术的副反应有麻醉后及术中的晕厥、术后局部感觉异常和额面部水肿。
1.1 麻醉后及术中的晕厥 本组有3%的患者出现了晕厥，表 现为坐姿不稳、面色苍白、微汗、四肢厥冷、脉搏细速，患者诉头晕，有的伴烦燥。但神志 均清晰，血压基本正常。此时应暂停手术，予仰卧头低足高位，松解颈领，饮一小杯糖茶或 咖啡，必要时可给氧、葡萄糖静脉推注及地塞米松5mg肌注，患者一般会很快恢复正常。
晕厥多发生在第一次手术者，这多因患者术前及术中情绪紧张、疼痛、疲劳、空腹等造成的 一过性脑缺血。若在术前半小时口服5mg或10mg安定可有良好的预防作用，对以往有晕厥史 者术前加服阿托品0.6mg，可防止晕厥再发。
1.2 术后局部感觉异常 随着麻醉药效的消失，供区由于去 除组织后拉拢缝合，具有一定张力，所以几乎每位患者术后第1、2天都诉有疼痛，可予适量 镇痛药，头发移植术后，受区会有头皮麻木感，这是由于头皮的感觉神经纤维被切断所致 ［4］，约6个月后可恢复正常感觉。
1.3 额面部水肿 术后48小时拆去加压包扎后，顶前区施行 头发移植术的均可出现额颞部及上眼睑水肿，重者可波及下睑。虽无疼痛等不适，但外观欠 佳，这是头顶部渗液沿皮下坠积所致，一般5～7天后能自行吸收消肿。若术后患者取头高卧 位，敷以冰袋，且去除包扎后，在前发际下自额至枕部用弹力绷带环绕加压，可防止上睑水 肿出现。
2 并发症
本组共发生并发症20例，约占1%。其中麻醉的严重反应1例，术中术后出血11例，伤口感染3 例，移植效果不佳5例。
2.1 麻醉的严重反应 这在头发移植中并不多见，极个别患 者出现惊厥反应且有过报道。Charles P. Vallis［4～5］曾描述了2例。1例在麻 药注射后即刻发生，另1例于手术完成几分钟后出现。2例均先是出现晕厥，继而表现为抽搐 以及短暂的部分意识丧失，即刻给予吸氧后，患者很快恢复正常。惊厥反应可能与药物注射 过量有关。至于局部麻醉的中毒和过敏反应尚未有报道。
1990年我科发生过1例麻醉后的严重反应，应引以为训。患者21岁，男性早秃，体重52kg， 使用2%利多卡因20ml加生理盐水40ml作局部麻醉。术中主诉疼痛，因难以完成手术，遂多次 追加利多卡因用量，结果在1小时内达600mg总量，因而出现晕厥及四肢不自主的 抽搐。予吸氧，静脉葡萄糖1000ml及氢考100mg滴注后才恢复正常。这提示我们必 须严格控制利多卡因用量，即每公斤体重不得超过8mg，局注麻药应稀释为0.75%～1%较好。
2.2 术中术后出血 无论是脂溢性秃发或瘢痕性秃发，其供 受区都有较丰富的毛细血管网，因此手术中都有不同程度的渗血，但大出血是不多见的。颞 浅动脉和枕动脉分布区，在皮片制备时若有搏动性出血，压迫或缝合可止血。在受区还可将 消毒棉棒或蘸以肾上腺素液插入压迫止血。若术后出现敷料外层明显渗血，可用绷带加强压 力，不要轻易打开敷料，以免移植皮片脱落或移位而影响手术效果，只有压迫止血无效时， 才可小心除去敷料，寻及出血点止血，再重新加压包扎，同时应注意植入皮片不移位。偶尔 会在术后1～2周出现皮下小血肿，有搏动感。主要出现在颞部受区，也有在枕部供区的，呈 蓝色的，通常直径小于1cm的圆形隆起，且植入皮片脱落。这是因为动脉管壁受伤缺损所致 ，多数无需作任何处理，这在3～4月后能自行机化吸收［3］。
本组所治患者中，术中广泛大量渗血1例，术后局部出血4例，头皮血肿6例。术中大量 渗血的患者为男性37岁，美籍华裔，脂秃，主诉体健无疾。血常规、血压等检查均属正常范 围。局麻下行头发移植术，术中见广泛渗血，1小时后患者出冷汗，面色苍白，但脉搏始终 规则，每分钟65次，血压16/9kPa。加快操作结束手术，同时再三追问，患者才说出三年前 因患心肌炎Ⅲ°传导阻滞，安装了心脏起搏器，并每日服用抗凝药物，由此在美被拒行头发 移植术，故而此次术前隐瞒了病史。术毕立即肌注立止血1ml，输入低分子右旋糖酐等应急 措施后，控制了出血，观察1天平安出院。对此应引起警惕，遇有非常性并发症应追问病史 ，以便对症处理，避免严重后果的发生。6例血肿中，有1例在术后3周出现血肿破裂，出血 量约300～400ml，经缝扎后才止住。另1例术后表现为枕部血肿伴术区广泛性渗血，予加压 ，血肿区环扎，药物静滴等，仍有渗血，经进一步检查证实为隐性血友病，对症治疗后安然 出院。此2例局部毛发生长欠佳。
动静脉瘘是头发移植极罕见的并发症。国外文献有过9例报道。其中7例在颞部受区，2例在 供区［6］。在术后数周至数月内，患者出现头痛并伴以局部明显肿胀及血管的搏动 ，血管照影术显示动静脉之间存在着直接的交通。对此处理措施是结扎毗邻的动静脉。
2.3 伤口感染 头皮血运丰富，抗感染力强，只要遵循常规 无菌概念，术后一般不会感染，也无需服用抗生素。但如果局部皮片受创损或受区有毛干残 留，个人卫生差，则往往会引发局部皮片边缘感染，出现细小脓疱。本组有3例受区皮片边 缘感染，针尖挑破涂以红汞及酒精棉球擦拭后，感染很快消失，随访其毛发生长良好。
2.4 移植效果不佳 手术3个月后，其受区应有新发长出 ［4］，并开始进入正常头发代谢周期。若毛发生长过差，未能达到应有的效果，则属 移植效果不佳。本组发生了5例，究其原因主要为所供皮片不佳，皮片脱落，皮片大小与受 区不相吻合。
每个皮片内含毛囊数越多，其毛发生长量越多。若切皮片时角度不对或器械过钝，去除毛 囊周围脂肪过多，都会使有效毛囊数减少，虽皮片存活了，但毛发生长却很少。而供区毛发 的稀疏及质差也会致移植效果不佳。因此掌握手术指征是首要条件，取供区皮片时要与发干 平行，禁用高速电机，以免过多产热损伤毛囊。
加压包扎用力不均、拆敷料用蛮力，出血未控制或血肿形成，都会使局部皮片移位脱落，若 皮片无法回复，会直接影响毛发生长密度。
皮片过大，其中央毛囊会缺血；皮片过小，则与受区边缘不密合而致血运不佳，使毛发生长 受影响。薄而紧的头皮植入较大皮片，毛囊因受挤压而聚拢，且皮片难固定易突出头皮，影 响毛发良好生长。
此外有报道1例一次性移植过多过密而少间隔，致周围血运不良，出现皮片坏死、毛发生长 不佳。1971年该患者35天内共移植642个皮片，结果出现大面积坏死及中央头皮坏疽［ 4］。所以皮片间要有至少等同或大于皮片直径大小的间距［4］，这样才能保证 良好血液循环，而且二次手术应相隔3个月以上。
头发移植术是改变现有头发的分布，改善患者的外观形象，其手术效果不仅取决于医生的技 术水平，也取决于患者的头发性能、供受区状况及心理状态和要求等，是因人而异的。故而 恰当的病例选择，详尽的术前准备，手术医生熟练准确的操作，是手术成功的关键。
作者简介：朱虹青(1966-)，女，江苏建湖人，主治医师
作者单位：朱虹青（上海第二医科大学附属 新华医院 口腔科，上海 200092）
王善昌（上海第二医科大学附属 新华医院 口腔科，上海 200092）
参考文献：
［1］ Bernard SL, Smith JK. The mercedes incision in hair restoration［ J］. Ann Plast Surg, 1995, 34(4): 385.
［2］ Griffin EI. Hair transplantation. The fourth decade［J］. Dermatol clin, 1995, 13(2): 363.
［3］ Semashko DC, Schwartz ME, Kaynan A, et al. Arteriovenous fistula followin g punch-graft hair transplantation［J］. J Dermatol Surg Oncol, 1989, 15: (7): 754.
［4］ Charles P, Vallis. Hair transplantation for the treatment of male pattern baldness［M］. U.S.A. Charles C Thomas. Publisher 1982, 282～337.
［5］ Charles P, Vallis. Hair transplantation. In eugenc H Courtiss(Ed): Aesthe tic surgery: trouble-how to avoid it and how to treat it［M］. U.S.A. The C.V.M osby Company. 1978, 247～265.
［6］ Tornambe R, Antell D, Castellano M. Arteriovenous fistulae following hair transplantation: collective review and report of a case［J］. Ann Plast Surg. 1 994, 33(2): 214.
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