漆淳 袁利森 王磊
中图分类号：R622 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0257-02
A STUDY ABOUT THE INCIDENCE OF PIGMENT DEPOSITION AFTER FACE DERMA BRASION IN 405 CASES
我院自1988年以来 ，开展磨削手术2145例，其中小面积磨削手术和全面部磨削手术各千 余例。在这项业务开展的过程中，我们感觉到手术并发症“色素沉着”最为棘手 ，给我们工作带来了一些被动，甚至引起了一些医疗纠纷，同时亦是影响该项手术广泛应用 的主要原因之一。为了尽快解决这一难题，我们对近5年405例患者进行了随访，根据反馈资 料及回忆我们的实际工作情况作如下分析。
1 临床资料
405例患者中男性59例，女性346例，年龄16～53岁。收治的病种其中雀斑占57%，外伤和痤 疮瘢痕占26%，色素斑占8%，毛发上皮瘤、扁平疣、汗孔角化症等其他病种占9%(表1，2)。
表1 病种与色素沉着的分析如下
病 种 手术有效率(%) 色素沉着
雀 斑 76% 93.5%
瘢 痕 91% 71%
其 它 100% 85%
表2 年龄与术后不同时期色素消失情况分析如下
年 龄 例 数 三月内 例 数 半年内 例 数 一年内 例 数 一年以上
20岁以下 8 50% 8 50%
20～30岁 30 11.4% 89 33.8% 96 36.5% 48 18.2%
30～40岁 23 27.7% 33 39.8% 27 32.5%
40岁以上 5 11.6% 12 27.9% 26 60.5%
依两表可以看出其一，雀斑术后色素沉着发生率最高而痤疮瘢痕发生率最低。其二，年 龄越大色素沉着恢复期越长。
2 讨论
2.1 适应证的选择 严格掌握手术适应证是手术成功的关键 一环，随着经济体质的改革，单纯追求经济效益的势头必然冲击医疗市场，有些人忽略了这 点，放宽了适应证的标准，以至造成了不良后果。在实践中，我们认为对于肤色白、年龄轻 、病种单一、手术效果是好的；相反对于肤色黑、年龄超过35岁、多病种(如雀斑病人伴有 黄褐斑者)、对月经失调、精神状况不佳者均不宜手术。此外对于痤疮瘢痕病人不要在痤疮 活动期手术，最好待痤疮瘢痕稳定后再行手术，才能取得较好的效果，否则病人正处在痤疮 活动期，再加上手术残余的上皮岛、上皮组织芽或磨擦时遗留的其他碎屑形成的异物颗粒， 堵塞毛孔而致痤疮的复发和加重。此外我们还选择性的收治了部分毛发上皮瘤、扁平疣、汗 孔角化症、酒糟鼻、异物斑通过一次或多次的手术治疗，亦收到了较满意的术后效果。
2.2 手术操作深浅度的掌握 磨削手术的深浅程度是手术成 功的关键。磨削层次太浅，第一、达不到治疗目的，第二、术后出现色素沉着的并发症严重 ，但磨削层次过深破坏了大部分真皮层，则创面修复只靠结缔组织所代替形成更深的瘢痕， 至使治疗失败。一般的讲磨削磨至真皮乳头层，国内亦有报道［1～3］，磨削磨至真 皮中层。我们在工作中体会出磨削深度应掌握至真皮乳头深层，但不能损伤网状层，即磨削 至点片状出血为度。我们用雀斑病人与痤疮瘢痕病人来比较，雀斑生长在表皮层，故手术中 相对磨的比较浅，而痤疮瘢痕因瘢痕凹凸不平，故此磨削层次相对比较深，上述两类病人比 较，雀斑术后比痤疮瘢痕术后并发色素沉着的发生率要高。此外手术医生应熟悉面部不同部 位的皮肤的厚度不一，掌握磨削的力度亦不一致。
2.3 术后在院的治疗 术后我们一般采用补液抗炎及口服维 生C、维生素E、激素等治疗。4天后去除外敷料保留一层凡士林纱布，一般情况下8～10天， 凡士林纱布自行脱落，创面完全愈合。但由于病人心理因素往往不能等到凡士林纱布自行脱 落，病人已自己将凡士林纱布撕掉，以至造成小面积表皮的损伤，带来不良后果。我们在实 际工作中进行比较，认为凡士林纱布自行脱落，表皮光滑细腻，相反凡士林纱布人为揭撕， 出现皮肤不光滑，有伤痕，造成新的创面，严重的亦可至局部色素沉着较长时间的不退，甚 至局部瘢痕。
2.4 出院后的保养及辅助治疗 根据我们几年的工作体会认 为磨削手术的病人在出院后的相当一段时间内是治疗的恢复期，不能被忽视，应严格遵照医 嘱，口服及外用一些帮助恢复皮肤及防止色素沉着的药物，心情舒畅，保证睡眠，同时定期 到医院复诊；出院后在没有恢复正常的情况下，避免日光的照射及化妆品、护肤品等化学护 肤药品的使用，因为磨削术后的皮肤在没有恢复正常之前对外界给予的各种刺激均处于高敏 状态，没有恢复正常的皮肤对药物或其他物质吸收的量要比正常皮肤吸收量要多，亦就是说 皮肤的屏障功能没有恢复正常。有的人不了解这种情况认为加有药物护肤品是保护皮肤的， 是对皮肤有益的，但事实上往往与人的愿望恰恰相反，应该引起人们的高度警惕。因为，加 入较多的药物后的护肤品，其理化性能往往较活跃，在一定的温度、湿度和充分的作用时间 里，可以发生化学变化，或者失去原来药物的治疗性能，甚至变成对人体，对皮肤有害的物 质。如果用了假冒伪劣的护肤品，后果将更严重。
3 结论
3.1 磨削术后所致的皮肤色素沉着是大部分受术者在皮肤恢 复期中的必然过程，它是由深至浅再由浅逐渐消退的过程，其中年轻、肤色白的人，色素沉 着程度轻，消退快；年长、肤色黑的人，色素沉着程度重，消退时间长。临床观察个别人5 年以上色素沉着仍未消退。从临床资料显示：求诊病人中多为女性，其中20～28岁多为雀斑 者，而30～35岁以上多为雀斑伴黄褐斑者，后者治疗效果欠佳。
3.2 磨削手术是皮肤美容有效的治疗手段之一［4］ 。只要严格掌握手术适应证，能收到较满意的效果。
3.3 严格掌握手术的深度，注意术后的治疗和保养，可以将 手术并发症降低到最低限度，恢复期可以大大缩短。
作者简介：漆 淳(1952-)， 女，江西宜丰人，主治医师
作者单位：漆淳（杭州市整形医院，浙江 杭州 310014）
袁利森（杭州市整形医院，浙江 杭州 310014）
王磊（杭州市整形医院，浙江 杭州 310014）
参考文献：
［1］ 高景恒. 实用美容手术［M］. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 1988, 239～ 243.
［2］ 王高松主编. 皮肤科手术学［M］. 上海第二军医大学第一附属医院, 1982, 5～18 .
［3］ 张涤生主编. 实用美容外科学［M］. 上海科技出版社, 1990, 127～131.
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