陈誉华 孙守秀 张俊斌
自1997年4月至1999年7月，术者采用肿胀麻醉法行腹部、臀部、腿部脂肪抽吸150例，经术后半年～2年随访，效果满意。
1 临床资料
本组共150例，其中女性146例，男性4例。年龄18岁～47岁。抽吸部位：腹部128例，臀部7例，腿部15例。均采用肿胀麻醉法行脂肪抽吸术。皮下脂肪层肿胀注入量6000ml～13000ml，平均8000ml，脂肪抽吸量900ml～7500ml，平均1600ml，术后患者即可下床活动，无不良反应。
2 手术方法
2.1 灌注液的配制 按生理盐水1000ml+2%利多卡因20ml+肾上腺素2ml+5%碳酸氢钠20ml比例进行配制。
2.2 术前30分钟肌注杜冷丁50mg达到镇静止痛作用，手术区碘伏消毒，铺无菌单。于脂肪抽吸范围较隐蔽且易于操作的部位做5mm小切口，用18号多侧孔长针行肿胀及皮下脂肪层推注，推注时宜先行皮下深层灌注，后行浅层灌注，待局部组织肿胀隆起，发硬，皮肤发白为止，此时测定皮下组织压力为2.5kPa～4.0kPa左右。灌注完毕后约10分钟，将连接电动吸引器的吸头侧孔向下插入皮下脂肪层，待吸引器负压值达0.08kPa～0.1kPa时进行拉锯式抽吸，先深后浅，直到抽吸液由浅黄色变浅红色，然后改变抽吸方向呈辐轮状对脂肪堆积区进行抽吸。抽吸完毕后用手触摸抽吸区皮下组织均匀一致，无明显凹凸不平感，放置引流管，包扎吸引切口，棉垫弹性腹带加压包扎，术后24小时拔除引流管，术后7天拆除切口线，术后两个月持续配戴弹性腹带。
3 结果
本组150例中：腹部128例，吸脂量900ml～7500ml，平均1600ml，腹围减少(经脐)8cm～17cm，平均12cm；臀部7例，吸脂量1200ml～2600ml，平均1500ml，臀围减少4cm～12cm，平均7cm；腿部15例，吸脂量(双侧共计)1800ml～4600ml，平均2400ml，单侧大腿围(股骨大转子处)减少3cm～9cm，平均4.5cm。本组病例中仅一例左股吸脂致股外侧血清肿形成，经一次抽吸后加压包扎2周恢复正常。其余病例经术后半年～2年随访，吸脂处外形美观，无并发症发生，医患皆感满意。
4 典型病例
某女，35岁，体重122.5kg，身高162cm，腹围经脐138cm，全身肥胖尤以腹部为重，要求吸脂减肥。术前常规检查无禁忌，行腹部肿胀液灌注13000ml，2%利多卡因用量260ml，剂量达42.4mg/kg，脂肪抽吸量7500ml，术后引流24小时。因考虑脂肪抽吸量较多，补充晶体液1500ml，其中乳酸钠林格注射液1000ml，生理盐水500ml。患者无不良反应，持续弹性腹带加压包扎2个月后随访腹围减至121cm，减少17cm，医患满意，如图1。
图1 典型病例手术前及术后
5 讨论
肿胀麻醉吸脂术对组织创伤小，术中出血很少，脂肪吸除彻底，安全有效〔1〕，因而开展日益广泛。笔者就此术式术中、术后所涉及的疼痛、出血、药物中毒、感染等并发症及是否反弹进行分析总结。
5.1 疼痛 脂肪抽吸区采用低浓度利多卡因超量灌注浸润麻醉，手术中患者不感觉疼痛。赵宇，宋业光等〔2〕报道脂肪抽吸区利多卡因术后存留可达24小时以上，无局部疼痛，本组病例术中术后观察无明显疼痛感，有不同程度不适感，但均能耐受。
5.2 出血 脂肪组织内血管量相对较少，肿胀液中加入1∶500 000浓度的肾上腺素，对血管有强烈的收缩作用；肿胀液的注入使脂肪组织坚实、硬韧，血管受到压迫；脂肪抽吸过程中采用拉锯式辐轮状而非横扫抽吸，血管损伤相对轻，出血相对较少。据我们测算抽吸物中血脂比例为1∶50。本组病例抽吸量最多达7 500ml，经检测出血量为1 800ml，术后并未输血，患者可自行下手术床回观察室，无明显不适感。适量补充晶体溶液，患者恢复正常。
5.3 药物中毒 大剂量利多卡因体内注入是否会引起蓄积中毒，赵宇、宋业光等报道灌注液利多卡因浓度为0.06%，血药浓度高峰为术后6小时1.16μg/ml〔2〕，朱晓海，何清濂等报道灌注液利多卡因浓度0.08%～0.1%，血药浓度高峰为术后9.6小时1.98μg/ml〔3〕，均低于血药浓度5μg/ml安全范围。Klein 报告吸脂术用药量平均为33.3mg/kg，最高达52.1mg/kg，均无1例出现中毒症状〔4〕。本组病例灌注液利多卡因浓度为0.04%，血药浓度为术后8小时1.12μg/ml，用药总量最多达5200mg，剂量达42.4mg/kg，患者未出现头昏、恶心，嗜睡等中毒症状。
大剂量利多卡因注入后缓慢吸收不致引起高血浓度可能与下列因素有关：①利多卡因系脂溶性，蓄积在脂肪组织内被其溶解而不易迅速大量被血液吸收〔5〕；②脂肪组织内的血管相对较少，因此利多卡因吸收也相对较慢；③肿胀液中加入1∶500 000的肾上腺素，对血管有强烈的收缩作用，减少了利多卡因的吸收；④肿胀麻醉使脂肪组织中血管受压，吸收缓慢；⑤大量利多卡因在脂肪抽吸中被排出体外。
5.4 感染 术前手术室严格消毒，术中严格执行无菌操作。手术切口仅5mm，整个抽吸过程基本上在全封闭状态下进行，术后放置负压引流24小时，将残存灌注液及破碎液化的脂肪组织彻底引流，术后适量口服抗生素，可避免感染的发生。本组病例术后未发生一例感染。
5.5 并发症 本组手术采用钝性侧孔吸头呈辐轮状抽吸脂肪，操作动作轻柔，避免了“切、割、刮”造成的血管神经损伤。术中注意保留皮下1cm～1.5cm厚度的脂肪，术毕抽吸区持续24小时引流；弹性腹带加压包扎2个月，从而避免了术后血肿、局部皮肤感觉缺失、瘀斑、抽吸部位凹凸不平以及皮下肿硬等并发症。
5.6 反弹 药物减肥或控制饮食减肥只是使肥大的脂肪细胞因缺乏营养致细胞体积减小，细胞数目并无改变，一旦停药或恢复饮食，脂肪细胞再度肥大，再现肥胖体态。而肿胀麻醉吸脂术系物理性吸出脂肪组织，使皮下脂肪组织绝对量减少，细胞数目减少，正常饮食下，抽吸区也不易反弹。
编辑／张惠娟
作者简介：陈誉华，男，1967年生，1991年毕业于河北医科大学医学系，现任邢台市人民医院整形外科主治医师。
陈誉华(邢台市人民医院整形科 河北054001)
孙守秀(邢台市人民医院整形科 河北054001)
张俊斌(邢台市人民医院整形科 河北054001)
［参考文献］
1，宋业光，赵宇.皮下超量灌注吸脂术［J］.中华整形烧伤外科杂志.1995；11：17
2，赵宇，宋业光，薛富善等.超量低浓度利多卡因皮下灌注后血浆药物代谢动力学研究［J］.中华整形烧伤外科杂志.1997；13：63
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