张兰萍 张晓萍 马丽梅 蔡红
颗粒脂肪组织移植作为自体充填材料，近年来在治疗颜面萎缩，乳房成形，外伤后软组织凹陷畸形等方面已得到广泛应用，我科自1997年到1999年间实施46例共242例次，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组46例患者均为女性。年龄22岁～55岁，平均38岁，手术部位：乳房35例，颜面部11例。施术原因：乳房部均因患者自诉乳房较小或不对称而要求充填，颜面部除1例为外伤后局部凹陷外，其余10例均为先天性颜面萎缩畸形。每一部位注射2～4次，平均2.9次，每次注射量10ml～60ml，总注射量30ml～108ml，平均105ml。
2 手术方法
2.1 面部凹陷畸形
2.1.1 颗粒脂肪的获得 多取材于腹部。供区手术在局部肿胀麻醉下进行，受区一般不需麻醉。用普通20ml注射器和20号注射针头，用手指提起腹壁脂肪来回抽吸，将获得的脂肪颗粒用生理盐水反复清洗后自然沉淀为浓缩的脂肪颗粒。
2.1.2 注射方法 20ml注射器换用12号注射针头，刺入面部凹陷部位的皮下，由远及近注射。一般注射后针孔不需要缝合，注射局部按摩20分钟塑形。
2.2 隆乳 颗粒脂肪多取材于臀、腹、股或腰部等。注射方法：乳房下皱襞正中部为注射进针点，左手捏起乳房，将注射针头穿入乳腺组织与胸大肌表面之间，不断调整方向。用力将颗粒脂肪呈扇形缓慢注入，术后轻柔按摩乳房20分钟。
3 结果
4例患者单侧乳房于施术后5天，因按摩时间不够形成硬结，其中，3例经物理疗法处理后，硬结消失，1例通过手术方治愈。其余病例外形尚好，病人满意。经短期随访发现，第一次施术后移植脂肪的脂肪细胞吸收较明显，但随注射次数增加，吸收减少，外形满意，达到施术目的。
4 讨论
4.1 术前准备 术前良好的心理准备，能使病人处于接受手术的最佳心身状态，是保证手术顺利进行及成功的必要条件。因此术前一日应做好术前谈话，详细介绍此种手术的优点及手术全过程，并将术后的注意事项和预期效果告知病人，消除恐惧心理，争取他们的积极配合。
4.2 取材部位的选择 选择脂肪较丰厚的部位，以保证足够的脂肪量。一般取材于臀部、腹部、股部和腰部。以臀部、股部脂肪质量最佳〔1〕。手术区皮肤应保证完好，无皮疹，红斑及破溃等。
4.3 颗粒脂肪的采集与处理 脂肪颗粒清洗是否彻底，关系到术后效果，如含有较多的细胞碎片、血液和液化脂肪，而正常的脂肪细胞比例少，术后脂肪细胞成活率就会降低，吸收增多，且影响手术效果。因此需用生理盐水反复清洗，自然沉淀，去除血液成分及液化的脂肪，清洗速度要快，并应保证有足够的沉淀时间。
4.4 止血药的应用 手术出血，将影响抽吸手术的顺利进行。为了预防术中、术后出血，应静脉给予5%葡萄糖液250ml加立止血1000U。
4.5 颗粒脂肪移植后成活的机制 根据随访观察情况，尽管每次注射后均有不同程度的吸收，尤其以第一次最为明显，其吸收率一般为30%～40%〔2〕，但大多数移植的颗粒脂肪能成活于受区，其主要因素可能因为：①人体皮下组织血供较丰富，便于脂肪成活；②应用专用脂肪移植20号针移植经筛选的纯脂肪颗粒，减少了脂肪细胞的损伤并提高了脂肪颗粒的质量；③将脂肪颗粒注入到便于脂肪生长的皮下脂肪层中，利于脂肪成活与生长；④由于注入量较少，注入的脂肪细胞容易渗到基底部脂肪间隙中去，基底部的养份足以满足注入脂肪的代谢需要。随着注射次数的增加，吸收量越来越少。为了确保完美的塑形效果，手术部位应少量多次注射〔3〕，但注射次数的增加，极易形成硬结，因此，注射后需用手掌轻柔按摩注射部位，术后3天内每天按摩3～4次，每次20分钟，口服抗生素3天。本组46例共施术242例次，其中4侧乳房未按要求按摩，出现硬结，疼痛，经m波治疗仪照射4次后，硬结消失(此治疗仪治疗时无痛苦，无热感，无副作用，另外还有抗菌抑菌的作用)，1例手术治疗。
编辑／张惠娟
张兰萍(兰州军区总医院烧伤整形科 兰州730050)
张晓萍(兰州军区总医院烧伤整形科 兰州730050)
马丽梅(兰州军区总医院烧伤整形科 兰州730050)
蔡红(兰州军区总医院烧伤整形科 兰州730050)
［参考文献］
1，戚可名，陈建，吕玉明等.自体颗粒脂肪注射隆乳术［J］.中华整形烧伤外科杂志.1997；13：222
2，祁佐良，张涤生，王厚滨等.颗粒状脂肪组织游离移植后的体积变化［J］.实用美容整形外科杂志.1995；6(1)：42
3，朱晓峰，曾超.自体脂肪颗粒注射移植术的经验与教训［J］.中国美容医学杂志.1999；8(3)：188
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