赵承侠 邹德霞
摘要：目的 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳18例经验总结。方法 由腋前线上部一点进针至乳腺后间隙而注入聚丙烯酰胺水凝胶。结果 总计18例，均未发生较重并发症。造形与手感方面的效果是满意的。结论 掌握适应证和禁忌证，提高无菌观念，严格执行操作规程和术后护理，对预防并发症是极其重要的。
关键词：聚丙烯酰胺水凝胶；注射法隆乳；并发症
中图分类号：R318.08 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0289-03
Polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty in 18 cases
ZHAO Ceng-xia,ZOU De-xia
(Medical Aesthetics and Cosmetology Center in Bengbu West District Red Cross Hospital,Bengbu 233010,China)
Abstract:Objectve To conclude the experience on polyacrylamide hydrogel(PAM-HG) injection for augmentation mammoplasty in 18 cases.Methods The needle was inserted from a point on upper anterior axillary line into retromammary space,then PAM-HG was injected.Results The total 18 cases were not happened to any serious complication.The results on appearance and feeling were satisfactor.Conclusion To master indication and contraindication,disinfection idea,strict operation manoeurce and nursing care are all very important for preventing postoperative complication.
Key words:Polyacrylamide hydrogel;Injection augmentation mammoplasty;Complication
两年来，我们行聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hyarogel 以下简称：PAM-HG)注射法隆乳，共计18例，未发生较重并发症，取得满意效果。
1 临床资料
共计18例，均为乳房小而平坦，其中1例伴轻度松垂。PAM-HG用量(双侧)200～300ml。平均260ml。年龄为24～32岁，平均28岁。有哺乳史者16例，无哺乳史者2例。行第2次隆乳补充增量的有2例。在取出盐水袋3个月之后而行此法隆乳的有1例。
2 术前准备
2.1 术前咨询 使受术者了解PAM-HG的理化生物特性，有无副作用，所施术式及并发症等；要求受术者如实提供较详细的病史。
2.2 术前检查 包括一般体检，乳房检查：B超、胸透、出凝血时间测定、血常规和尿常规等。
2.3 根据病史和检查，严格掌握适应证和禁忌证，以求尽量减少并发症。我们列出以下几点作为禁忌证：①精神病或精神体质及有家族史者；过敏体质者；瘢痕体质者。②慢性病患者，如心脏病、高血压、糖尿病、血液疾病、哮喘、乳腺疾病、肿瘤、炎症、妇科疾病、各种传染病、肝肾功能不良等。③近期患病未愈者，如发热、感冒、支气管炎、胃肠炎等。④乳房重度松垂，乳房腺体组织极少而呈皮囊样空瘪者。乳腺未发育者慎用。⑤行经期、受孕期、产褥期、流产、刮宫、上环、下环、哺乳期及停哺后6个月内。
2.4 术前协议，签订手术同意书。
3 药剂配制
3.1 麻醉剂 2%利多卡因30ml+庆大霉素［1］24万单位+地塞米松10mg+肾上腺素0.3mg+5%碳酸氢钠10ml+0.9%氯化钠250ml。
3.2 PAM-HG配制 用4号PAM-HG与已配制好的麻醉剂混合调匀，均匀度以抽推阻力不大为宜，要求对所用各瓶的均匀度尽量接近一致，不可忽稠忽稀，以免造成硬结［2］。这种均匀度一致的调制全靠助手的手感经验，是值得注重的方面。我们的调制是在原装瓶内进行的，如果在无菌治疗碗中调制［3］，会有很多不便和麻烦。
4 具体施术要点
4.1 标划范围 根据曹孟君、鲁开化授课及其文献中的方法［2，4］，在乳房周围画一范围圈，作为注射PAM-HG的参照标志。这对于造型设计很有必要，每例都需做这一步骤，不可轻视省略。
4.2 进针孔位置 国外是从乳房四周作3点或4点进针法［4］。国内是采用1点进针法。其中又有在乳房上下方的区别。敖东药业是要求在锁骨中点与乳头连线之延长线同乳房下皱襞相交处。广州越秀区二院采用胸骨上切迹与乳头连线之延长线同乳房下皱襞相交处。上方一点进针法［2，4］是在腋前线上部与第二肋间相交处。我们所用各例均为后一方法，即上方一点进针法。此法有几个特点：在乳房上方，与乳房有3～5cm的距离而形成适当的针道，有上方针道反而不易造成向外溢漏，针孔也在隐蔽位，操作也方便。
4.3 麻醉 在预定进针孔处作皮肤和皮下浸润麻醉。随后换用微创麻醉针进入乳房后间隙，作放射状浸润麻醉。我们未作Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋间神经阻滞麻醉。麻醉效果也很好。
4.4 注射PAM-HG要点 我们采用的注射针是曹孟君设计［2］的FH 30号0.3×15规格的微创注射针(单孔)。此针创伤性极小，易于推注。配合采用2.5ml一次性特制注射器，注射时不会滑脱。
进针要在乳房后间隙的同一解剖层次里［3］。方法是左手把整个乳房抓住提起，以协助右手作为进针时的手感导引。针头与胸廓表面呈平行方向，与肋骨成交叉位。进入乳房后间隙时有脱空感，阻力小，易推进，注射针易于平行移动，说明进针正确。进针时，针头勿上翘，也勿下揿，以免进入乳腺组织内或胸大肌内［3］。若进针阻力大，针头不易移动，乳腺随针移动，说明不在乳腺后间隙里。
注意进针的手法要轻巧，不能鲁莽，要缓慢推注，不要急速大量推注PAM-HG,以免损伤血管而出血［3］。推注PAM-HG要有序。先从乳房下部开始，由内侧往外侧依次呈扇形推注，随后按摩。再向上后退2cm，由内侧往外侧依次呈扇形推注，随后按摩。如此逐步向乳房中部和上部进行［2］。在乳房下皱襞注射时，用左手小鱼际按在画线的界线上，勿使PAM-HG被推注到画线范围外。在推注过程中，根据外形可适当地调整针头方向，作局部补充，随之作聚合按摩 。
根据预计量、形态大小、手感乳房内张力等方面来综合考虑是否结束注射，也可参考受术者的意见，但不能绝对依从受术者的过份要求，否则注入量过多，乳房内压力过高，影响血液循环［3］。若第一次因张力之故而未能达到理想大小，可在3个月之后再行第二次隆乳术，甚至第三次［5］。但每次注射需在前一次的后面，这样不破坏前次所形成的纤维包膜囊，不增加前一囊内压力，不易形成硬结［3］。
术毕时用剩余麻醉剂冲一下针道，拔针后用消毒纱布擦拭针孔，使针道和针孔内无PAM-HG，以利愈合，防止发生溢漏和硬结［3］。同法作对侧隆乳术。可预先多准备20～50ml PAM-HG，以作双侧对比调整之用。
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