李彤彤 朱唯力
中图分类号：R622.9 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)06-0315-02
EXTENSIVE TUMESCENT LIPOSUCTION OF ABDOMINAL WALL FAT ON 46 CASES
吸脂术经过10余年的临床实践从发展到完善，目前已经较成熟，但对广泛腹壁脂肪堆积（包括上、下腹）一次性吸脂完成报道尚少。我们于1998年元月至1999年11月应用肿胀吸脂术对46例患者行广泛性腹壁脂肪堆积治疗，因其安全性高，组织损伤轻微，出血少，麻醉时间长，术后恢复快，并发症少，平均吸脂量达3000ml以上，均取得满意效果。
1 临床资料
本组46例均为健康女性，仅局部脂肪堆积，而非全身性肥胖。年龄19～55岁。体重65～95kg。皆为上、下腹局部脂肪堆积，影响体形。每例进入肿胀液量为3000～4500ml(其中每500ml生理盐水含2%利多卡因0.4g，1:1000肾上腺素0.05mg，5%碳酸氢钠20ml)。各例抽吸总量为2500～4200ml,平均3100ml。其中上层脂肪2100～3600ml，平均2800ml；下层生理盐水及少量血400～600ml，平均500ml。
术中均进行腹部深浅两层吸脂术，保留3～4mm真皮下脂肪，此标准以手捏起腹肌表层组织之厚度减去双层皮肤厚度约6～7mm,再除以2可得所余脂肪层厚度。且以脐为圆心，半径为3cm画一圆圈，圈内加强麻药浸润，利于脐周敏感部位脂肪抽吸干净［1］。
术后手术部位，腹带加压包扎3个月以上。术后1～3个月腹部由于瘢痕挛缩而较硬，一般3～6个月瘢痕软化。腹部恢复正常柔韧度，皮肤趋于平整，无1例出现皮肤坏死、血肿、血清肿等并发症，外形均明显改善。术后3个月以上随访46例，其中腰围减少8～16cm，上腹围（脐上4cm)减少6～10cm，下腹围(脐下4cm)，减少8～24cm。
2 讨论
2.1 多数学者［2～4］对人类皮肤脂肪的解剖研究发现，皮下脂肪分成浅、深两层，浅层结构比较紧密，脂肪球相对较小，深层的组织结构比较疏松，脂肪球相对较大。在皮肤和深筋膜间有垂直的纤维组织隔及神经血管穿支，浅层脂肪内侧有细的血管分支成网状，当人体肥胖时浅、深两层脂肪均有所增厚，但以深层脂肪的增厚更为显著。传统吸脂术认为应保留1cm厚度的皮下脂肪，只着重强调去除深层脂肪，从而导致术后效果不满意或反弹。这一年多，我们重视对浅表脂肪抽吸，抽吸时只需保留3～4mm的真皮下脂肪，并注意吸孔朝下，并且使用细的吸管操作，以避免引起出血和凹凸不平［5］。尽可能不损伤其间的纤维隔和血管神经，其间隙易形成较强的瘢痕挛缩，不仅促进皮肤回缩而且不易反弹。
2.2 传统观点认为利多卡因用量不能超过7mg/kg［6］。宋业光等用药量为1350mg，肿胀液中利多卡因浓度为0.06%［7］。Klein报告用药量平均为33.3mg/kg,最大为52.1mg/kg。我们最大用量为3600mg，平均用量2800mg。肿胀液中利多卡因浓度为0.08%，均无1例出现中毒症状，说明吸脂术中利多卡因的用量可以突破传统的限制。虽然利多卡因用量大大高于安全用量，但低浓度利多卡因局部浸润麻醉的药液注射时间长，麻醉药浓度很低，利多卡因因属于脂溶性麻药，与脂肪结合吸收缓慢［8］。另外加压注射含肾上腺素的麻醉液，还能使组织张力增加，血管收缩，延迟药物吸收，血浆浓度高峰减低，手术时在短时间内能将大量含麻醉液的脂肪吸出［9］，这些因素均是避免麻醉严重并发症的重要原因。
2.3 我们将含肾上腺素低浓度利多卡因麻醉液注入皮下脂肪内，不仅手术中出血很少 ，而且麻醉液的主要成分为生理盐水，足以保证细胞外液的总量及渗透压的平衡，而且注入量远远大于吸出液中组织液的量（吸出总量除去脂肪和血液量）和术后渗出的组织液量，故术中术后无需补液。且大量生理盐水的浸润，造成术区脂肪组织的液体机械性扩张，以及纤维组织结构拉长、稀疏，扩大了皮下间隙，使吸头更易通过，减少血管损伤。从而使脂肪组织为吸出而不是刮出，另外皮下大量注射的生理盐水中含碳酸氢钠，作用于细胞破碎时酸中毒，所以保障了术后无水电解质平衡紊乱。
2.4 在腹部，脐周3cm的范围内有数支腹壁下A、N的脐旁穿支穿出，另外上腹两侧脐平面以上肋下部分有肋间后A、N，肋下A、N的外侧皮支穿出，均为敏感区，需加强麻醉药浸润，这样才使整个手术均在无痛的情况下进行。
作者简介：李彤彤(1968-)，女，安徽合肥人，主治医师
作者单位：李彤彤(皖南医学院弋矶山医院美容整形外科，安徽 芜湖 241001)
朱唯力(皖南医学院弋矶山医院美容整形外科，安徽 芜湖 241001)
参考文献：
［1］钟世镇主编.临床解剖学丛书［M］.北京:人民卫生出版社,1985.
［2］Illouz YG.Study of subcutaneous fat［J］.Aesthetic Plast Surg,1990,14(3):165.
［3］Markman B.Anatomy and physiology of adipose tissue［J］.Clin Plast Surg,1989,16(2):235.
［4］于佰凤,高景恒.美容整形外科相关解剖学进展［J］.实用美容整形外科杂志,1997,8(5):274.
［5］Illouz YG.History and current concepts of lipoplasty［J］.Clin Plastic Surg,1996,23(4):721.
［6］陈 刚主编.治疗药物监则［M］.北京:人民军医出版社,1988:332～340.
［7］宋业光,赵 宇.皮下超量灌注吸脂术［J］.中华整形烧伤外科杂志,1995,11:17.
［8］Samdal F,Amland PF,Bugge JF.Plasma lidocaine levels during suction assisted lipectomy using large doses of dilute lidocaine with epinephrine［J］.Plast Reconstr Surg,1994,93(6):1217.
［9］周兴贵.脂肪抽吸术应用解剖及其临床意义［J］.中华整形烧伤外科杂志,1997,13(4):250.
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