张晓建
中图分类号：R644 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)06-0311-01
RONGJAQUFU (ESCHAR SOLVING，DEBDRIDMENT AND HEALING PROMOTING)PASTE IN TREATMENT OF BURN WOUNDS
我院1986年研制的溶痂祛腐膏经临床上千例患者应用，确实起到了加速坏死组织溶解，促进上皮组织愈合，减少自体皮面积，控制局部炎症，减轻病人痛苦，缩短疗程的作用。
1 药物配制
1.1 配方 乳香15克；黄连15克；密佗僧15克；炉甘石130克；白芨15克；丹参20克；延胡索120克；熟石膏130克；黄柏15克；枯凡20克；羊毛脂120克；赤石脂120克；川芎15克；凡士林500克。
1.2 制法 将上述药物洗净晾干，捣碎，碾成粉末，先将凡士林煎开然后将药边倒入边搅拌(冰片、石膏、枯凡、羊毛脂后放入)，搅匀便成软膏。
1.3 用法 用0.01%新洁尔灭或0.9%生理盐水常规清创，对已溶解的坏死组织彻底清除，再将软膏涂在消毒纱布上，视创面情况而定，一般隔日换药，对较厚硬的坏死痂片可适应性隔2～3日换药。为防止创面脓毒血症，同时进行选择性的抗生素应用，必要时作皮下抗生素浸润注射。
2 临床观察
2.1 一般资料 随机抽取住院患者100例，其中男性59例，女性41例。小儿25例，老人30例，青壮年45例。均为深Ⅱ～Ⅲ度混合度烧伤，Ⅲ度烧伤及感染创面；最大面积40%，最小面积0.5%(表1)。
2.2 疗效评定 划分为好，尚可，较差三个等级。
2.2.1 好 ①深Ⅱ～Ⅲ度混合度烧伤，用药后坏死组织迅速溶解，脱痂，三周后可见部分残留的皮岛向周围扩展蔓延，一般六周内可以愈合。②Ⅲ度烧伤：坏死组织或焦痂溶解分离后，周边乳白色的上皮组织增生，扩展明显，19cm2内肉芽创面可自行愈合，面积较大的原创面痂片溶去后形成肉芽创面，经抗炎处理后进行植皮手术。③感染创面：脓痂脱落快，局部肿痛明显消退，创面恢复迅速，全身症状得到控制。
2.2.2 尚可 ①混合度创面愈合时间延迟，并且少部分需植皮。②Ⅲ度创面边缘皮岛扩大缓慢，自愈面积减少。③感染创面局部炎症消退迟缓配合全身和局部抗生素同时使用。
2.2.3 较差 用药当日体温有上升，一般在38℃～40℃，白细胞总数和嗜中性粒细胞升高，而且扩展升高，且有一定的疼痛感。Ⅲ度创面肉芽不整，周边扩展明显，感染创面，炎性细胞浸润明显，创面细菌丰富生长，改为其它治疗。
3 讨论
3.1 溶痂祛腐膏可对大面积烧伤早期手术顾及不到的如：躯干、双足等部位的Ⅲ度烧伤可相互配合治疗，缩短疗程。溶痂祛腐膏可以促进残留皮岛扩展蔓延，既可减轻病人痛苦，又可减小创面，尤其对年龄偏小及年老体弱者更有意义。散在部位Ⅲ度烧伤，如化学烧伤能促进周边上皮组织生长，减少所需自体皮的植皮面积。
3.2 抗炎作用 本人对100例烧伤创面，其中包括感染创面，用药期间作分泌物培养，结果发现17例均有不同细菌生长(金葡、铜缘、假单胞菌、大肠杆菌)。这提示对部分患者创面的抗菌效果不太理想。但对入院时间晚，创面处理不当，脓痂形成，手术扩创植皮不太理想时，用溶痂祛腐膏后确实能使坏死组织及脓液及时祛除引流，避免了组织毒素的吸收，局部感染得到控制，也减少了抗生素的使用。有关这方面的实验研究有待进一步探讨。
3.3 溶痂祛腐膏使用应该注意的几个问题 ①用药时间不宜过早，一般选择受伤7～10天为好。②一次使用面积不宜过大，以4%以内，双下肢为界。包扎时纱布厚一些，患处肿胀时不宜包扎过紧。③对面积较大的小儿患者使用时一般在伤后10天用药为好，因用药后有一定的痛感，加之小儿散热功能不好，故在使用中体温过高时，暂改用其它药物治疗。④使用过程中要注意观察全身侵袭性感染者，应立即停止使用。⑤另脱痂时创面有一股异味也待于逐步解决。
表1 溶痂祛腐膏与碘胺嘧啶锌的疗效对照
组别 创面祛痂时间(天)
例数 深Ⅱ度 感染创面 Ⅲ度
溶痂祛腐膏 50 7+10 5+7 15+20
磺胺嘧啶锌 50 15+18 10+12 18+25
作者简介：张晓建(1961-)，男，湖北汉川人，主治医师
作者单位：张晓建(湖北省公安消防总队医院，湖北 武汉 430020)
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