胡霞 张昊
中图分类号：R622 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)06-0284-01
FAULTS AND LESSONS FROM HYDROPHILIC POLYACRYLAMIDE GEL FILLING OF UPPER EYELID DEPRESSION IN 3 CASES
英捷尔法勒是由乌克兰捷尔法勒公司生产的，为可注射亲水性聚丙烯酰胺凝胶。自80年代以来被乌克兰、俄罗斯等国的整形外科医师广泛应用于面部、四肢、乳房及男女性器官，取得了以往的生物材料所不可替代的效果。实为新一代较为理想的软组织填充物。但是，在实际操作过程中，应用不当则会带来副面效应，造成求术者不应有的痛苦，需同行们引以为鉴。
我科曾收治3例因双上睑凹陷，在某美容院填充英捷尔法勒而致双上睑肿胀、重睑线消失、睁眼困难的患者，现将典型病例报告如下。
1 临床资料
某女，30岁，1999年5月因双上睑中度凹陷而在某美容院填充英捷尔法勒(2号)，双侧各0.5ml，10天消肿后自觉仍有轻度凹陷，要求再次填充，又于双侧各填1.5ml。两次注射均在重睑线以上。当时即有睁眼困难，考虑为水肿原因所致。然而随诊3个月后仍肿胀明显，且右侧较重，触之柔韧度极差，重睑线消失，睁眼明显受限。患者每日出门即带墨镜，羞于见人。因拒绝拍照，未获取宝贵资料。
处理：征得患者同意，行切开法重睑术(患者两年前曾行埋线法重睑术)。沿原重睑线(距睑缘9mm)切开双上睑皮缘，取出原埋线，切口下皮瓣不作分离，于切口上方锐性分离英捷尔法勒囊腔，发现其不均匀散在填充于轮匝肌之间，且大多数与肌束融为一体，不易辩认及分离释放，少数体积稍大的填充物(最大直径约0.5cm)仍为原态存在，予以挤压释放，无法抽吸。估计清除原英捷尔法勒约2/3，剩余无法清除。锐性分离眼轮匝肌与眶隔间隙至眉弓下，剪去部分睑板前组织，使睑板上缘隐露，根据其凹陷程度于眶隔前间隙重新放置英捷尔法勒双侧各0.5ml后，连续缝合切口上下缘与睑板上缘。术后8天拆线，无感染及填充物外溢。修复后上睑凹陷消失，重睑形态良好，术者与患者均满意。
2 讨论
该例因注射英捷尔法勒导致上睑肿胀、变硬、睁眼困难，究其主要原因有三：①上睑轮匝肌、提上睑肌是伸缩性很大的活动性组织，本例在轮匝肌束间注射英捷尔法勒，使其延展收缩受到了很大限制，成为一个影响提睑肌上提的团块；②注射方法是盲视下操作，很难估计是否填充到应有的层次；③填充的腔隙不能事先分离，即便是再软的填充物(英捷尔法勒1号最软，5号最硬)也会因空间所限而显得较硬和不平整。
3 教训和体会
诚如专家们所言，美容整形工作中，并无安全手术，既然是锦上添花，就不能变美容为毁容。英捷尔法勒的创始人虽然给美容整形手术带来一项方便快捷的技术，但作为术者更要本着严谨的科学态度，熟谙解剖层次，有丰富的空间想象力，做到心中有数，才能发挥出最大的作用。笔者认为该例英捷尔法勒的放置层次应在眼轮匝肌后眶隔前，放置的方式可有：①切开重睑法，放置的量不必太多，适可而止，因其不吸收，故易于估计；②眉下小切口入路至眶隔前作适当分离即可注入英捷尔法勒，然后逐层缝合，至于封闭式注射法，笔者认为难以达到完美标准。
作者简介：胡霞(1964-)，女，安徽合肥人，主治医师
作者单位：胡霞(中国人民解放军264医院烧伤整形科，山西 太原 030001)
张昊(中国人民解放军264医院烧伤整形科，山西 太原 030001)
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