薛文君 栾保华 王永前
［摘 要］ 目的：研究激光治疗酒渣鼻的临床疗效。方法：采用倍频Nd：YAG(VPW532nm)激光治疗酒渣鼻。 结果：此方法治疗酒渣鼻治愈率80％。 结论：倍频Nd：YAG(VPW532nm)激光是治疗酒渣鼻的有效方法之一。
［关键词］ 激光 酒渣鼻
［中图分类号］R312+R758.73 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)09-0277-02
Nd：YAG LASER IN ROSACEA TREATMENT
XUE Wen-jun LUAN Bao-hua WANG Yong-qian
Department of Aesthetic Surgery，Shandong Provincial Hospital（Jinan，250021）
［Abstract］ Objective：To study the clinical effect of laser on rosacea. Methods：The Nd：YAG (VPW 532nm) laser system was used in the treatment of rosacea. Result：The total effective rate of treating rosacea is 80％ by this treatment. Conclusion：Nd：YAG (VPW532nm) laser is one of the effective methods to treat rosasea.
［Key words］ Laser Rosacea
酒渣鼻是以面中部尤其鼻端部皮肤的表皮毛细血管扩张或／和增生，并伴以皮脂腺增生肥大、丘疹、脓疱等特征的疾病，既往采用药物或划切术、磨削术等手术治疗，治疗效果常不满意。
我们自1998年7月采用倍频Nd：YAG可调脉宽(VPW 532nm)激光，治疗酒渣鼻45例，收到明显临床疗效。
1 临床资料
45例患者中，男性34例，女性11例，年龄最大57岁，最小17岁，平均34.52岁，病程最长20年，最短1年，平均8.35年。
2 激光机和冷却器的使用
选用［美］产维纳斯四合一皮肤美容激光系统，选择其特定的VPW 532nm波长激光。
VerSapolse激光器的发射源为钇钕石榴石晶体和翠绿宝石，其中VPW532为可变脉冲的绿色激光，脉宽有2ms、5ms、7ms及10ms五种选择，其光斑有2mm、3mm、4mm、5mm、6mm、8mm、10mm。
冷却器的使用在治疗中是必不可少的，目的是为了减少激光热能对局部组织的损伤，冷却器的冷却头为双层蓝宝石制成。循环的冷却液通过其中空部分使之降温，冷却头带有与VPW532配套使用的卡口装置，行激光治疗时，冷却温度控制在4℃～5℃。
3 治疗过程
3.1 术前准备 患者面部清洁后，将瑞典生产的5％EMLA局麻软膏外涂患处，加盖Tagadeom透明胶贴，约1小时后行治疗。
3.2 治疗 根据酒渣鼻鼻端皮脂腺增生程度及毛细血管扩张程度和个体对治疗的反应调整治疗 参数，通常采用治疗参数为脉宽7ms～10ms，光斑3mm～4mm，能量密度9J／cm2～13J／cm2，频率4Hz～6Hz。参数选好后，以激光脉冲直接照射皮损部位，光斑应覆盖病变区域，能量密度的选择因个体而异，不可过小，也不可过大以免留下明显疤痕。
3.3 术后处理 激光治疗结束时应立即给予冰袋外敷，20分钟后去除冰袋，外涂抗菌素软膏，部分患者出现局部轻度肿胀发红现象，一般2日～3日可消失。间隔2月～3月行下一个疗程治疗。
4 治疗效果
45例酒渣鼻病人中，治疗次数最少2次，最多5次；治愈36例，治愈率80％，总有效率100％。
5 讨论
可变脉宽倍频532激光治疗血管性疾病的机理是利用激光热效应，当病变部位的血红蛋白吸收激光的能量后所产生的热效应使血管收缩光凝，因缺氧，病变部位的血管逐渐消退，从而达到治疗目的［1］。对毛细血管扩张为主的酒渣鼻，治疗效果较好。对皮脂腺增生为主的酒渣鼻，治疗效果相对较差，这与可变脉宽倍频532激光治疗血管性疾病的作用机理有关。激光的脉宽在2ms至10ms最佳，可以避免皮下出血及紫癜形成。
为了减少激光对表皮的热损伤，要使用冷却器，冷却器优点有：蓝宝石窗按压皮肤能有效的将光线对合于患处，减少因发射所致光线能量的损耗，冷却皮肤会减少黑色素吸收热能，避免了表皮损伤。使用激光手具冷却头时，应将冷却头的温度调至尽量低的温度，但要注意避免发生结雾，可用配套的特殊防雾清洁剂擦拭蓝宝石窗表面，以利激光有效地穿透。
编辑/张惠娟
薛文君，男，1964年生，1987年毕业于山东医科大学医疗系。现任山东省立医院美容整形科主治医师，发表论文10余篇，参编专著一部。
薛文君（山东省立医院美容整形外科 山东 济南250021）
栾保华（山东省立医院美容整形外科 山东 济南250021）
王永前（山东省立医院美容整形外科 山东 济南250021）
［参考文献］
1，Dierickx，C.C.et al：Thermal relaxation of Port-Wine Stain vessels probed in vivo：the need for 1-10 millisecond laser pulse threatment.Journal for Investigative Dermatology 1995；105：709-714
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