赵或 元晶 杨勇 张玉宝
［摘 要］ 目的：从美容角度探讨颜面部瘢痕的综合治疗效果。 方法：手术切除瘢痕，切口下注射康宁克通－A，皮内间断内翻缝合，加压包扎，外贴瘢痕敌。 结果：所有病例伤口均Ⅰ期愈合仅留“线形”瘢痕或无易见瘢痕。 结论：颜面部瘢痕综合治疗可获得满意美容效果。
［关键词］ 面部瘢痕 治疗
［中图分类号］R622 ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455（2000）05-0363-02
COMPREHENSIVE TREATMENT FOR FACIAL KELOID
ZHAO Yu QI Jing YANG Yong
(Depart.Aesthetic plastic Surgery of Yancheng No.2 Hospital，Henan 462300)
［Abstract］ Objective：To study the result of comprehensive treatment facial keloid. Methods：Removing the keloid，injecting KangNingKeTong-A under the cut，sewing up the cut，bandaging it with pressure，and pasting BanHenDi over the cut. Results：All of the cases are healing by first intention without apparent cicatrix. Conclusion：The satisfactory effect can be obtained by the comprehensive treatment for the facial keloid.
［Key words］ Facial keloid Treatment
各种创伤所致颜面部瘢痕较多见，它常给患者带来多种心理负担。因此医务人员在治病的同时还应从美容角度给予高度重视。
我科近几年共收治颜面部瘢痕患者120例，采用美容综合治疗取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组120例，男性83例，女性37例；年龄最大51岁，最小14岁；瘢痕形成最短者3个月，最长者8年；面积最大11cm×4.6cm，最小1.5cm×0.5cm，周边不规则。致伤原因：烧伤27例，切割伤26例，复合伤50例，挫裂伤17例。手术：1次71例，2次34例，3次15例。
2 方法
2.1 切除瘢痕 依瘢痕长轴梭形切除，确保切除后伤口无张力。瘢痕较宽者需多次手术切除直至完全切除。沿切口两侧皮缘设计连续“Z”字瓣成形，使伤口不在同一直线上。
2.2 分离 “Z”瓣皮下潜行分离，使切口两侧皮瓣对合严密，缝合时无张力。
2.3 局部注药 切口分离后，康宁克通－A加入2％利多卡因2ml～3ml，混合后注入切口下组织内，康宁克通－A总量不超过80mg。
2.4 缝合 用5－0或6－0可吸收缝合线从切口内侧皮下脂肪层进针，向外上至真皮层出针，再从切口另一侧真皮层进针向内下脂肪层出针深部打结，间断缝合使切口两侧皮缘对合严密并轻度外翻，皮肤无需缝合，免缝胶带粘贴固定减张。
2.5 加压包扎固定 缝合后伤口用75％酒精纱布敷盖，外用敷料12～16层，防敏胶布粘贴，外用弹力套加压固定确保一定压力，减少颜面部器官活动，至少加压固定两周。
2.6 贴敷“疤痕敌” 术后两周伤口贴“疤痕敌”，减少瘢痕形成，减轻局部色素沉着。此阶段避免日晒。
3 结果
所有病例伤口均Ⅰ期愈合，术后半年至一年随访60例，随访例数占总数的50%，随访中：优良86%，好转14%，无效为0。愈合伤口细小平整，色泽偏淡或正常肤色，有些伤口已无易见瘢痕，医患双方较满意。典型病例治疗前后见图1。
图1 鼻背部外伤凹陷性瘢痕治疗前后
4 讨论
4.1 颜面是多器官部位，血运十分丰富，当发生意外创伤时，因出血过多、伤情较重或伴有复合伤，就诊时多以尽快缝合伤口止血，或抢救重要损伤器官、恢复其功能为主，有时因病情紧急，难免粗针、粗线简单缝合甚至于不缝合，以致事后术区形成明显疤痕、瘢痕甚至畸形。给患者带来不良的心理压力和精神负担，因此颜面部瘢痕的美容治疗就显得非常重要。
4.2 颜面部器官相距较近，切除过多、缝合张力过大易引起器官移位变形。每次切除瘢痕的量有限，一次切除瘢痕量的多少依患者年龄、瘢痕的部位、皮肤的弹性及松紧不同而灵活掌握，以确保缝合后无张力、器官无移位变形为度。瘢痕面积较大者需分次切除。每次间隔3个月以上。瘢痕彻底切除后切口两侧设计连续“Z”瓣成形，避免术后形成“直线型”瘢痕。
4.3 瘢痕的形成是由于创伤刺激局部成纤维细胞大量合成胶原蛋白所引起［1］。康宁克通－A可促使蛋白质分解，糖原异生增强，抑制蛋白质合成，使α球蛋白受到抵制［2］，总体作用是促进纤维细胞发生退变，抑制胶原蛋白的产生。减少纤维瘢痕的形成。因此切口缝合前皮下组织注射康宁克通－A可有效抑制瘢痕形成。
4.4 精细手术，无张力缝合是预防切口瘢痕形成的前提条件。笔者采用切口两侧皮下潜行分离，运用推进皮瓣确保无张力下用5－0或6－0可吸收缝合线，从切口一侧皮下脂肪层进针至真皮层出针，再从切口另一侧真皮层进针，脂肪层出针，在脂肪层深部打结，使两侧皮缘对合较严密，并轻度外翻。皮肤不作缝合，用免缝胶带粘贴固定减张，可免除缝合皮肤针眼处和缝线切割形成瘢痕。
4.5 颜面部凸凹不平，皮肤细嫩、敏感，术后包扎固定较困难，用防敏胶布粘贴敷料，可防止皮肤过敏溃烂。外用弹力套加压固定，确保一定压力。减少五官活动，预防术后切口下血肿影响伤口愈合，同时使切口两侧外翻皮缘愈合后较平整。术后两周伤口愈合后贴敷“疤痕敌”，减少瘢痕形成，加速伤口康复，并减轻局部色素沉着。
总之，颜面部瘢痕从美容角度出发，全面考虑，综合治疗，最大可能给患者一个靓丽容颜。
赵 或，1965年生，河南省郾城县第二人民医院美容整形科主治医师。获第三军医大学医疗成果二等奖一项，市科技成果二等奖二项，发表论文20篇。
赵或（河南省郾城县第二人民医院美容整形科，河南462300）
元晶（河南省郾城县第二人民医院美容整形科，河南462300）
杨勇（河南省郾城县第二人民医院美容整形科，河南462300）
张玉宝（河南省郾城县第二人民医院美容整形科，河南462300）
［参考文献］
1 宋维铬，孙广慈，营正玉等.正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞培养，生物学特征及超微结构的比较研究［J］.中华整形烧伤外杂志.1998；410
2 雷涛综述，高建华审校.干扰素与病理性瘢痕［J］.中国美容医学杂志.1999；8（1）：36
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