曹丽华 蒋丽 梁英
中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1004-6526(2000)06-0334-01
NURSING FOR A PATIENT FOLLOWED GIANT ABDOMINAL WALL TUMOR EXCISION
1999年12月，我科收治1例腹部肿瘤因练法轮功拒绝治疗，使瘤体逐渐增大的患者，经思想感化，使其深刻认识到法轮功的危害，积极配合治疗和护理，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，29岁，1999年12月27日入院。患者自1989年发现左下腹部有一“红枣”大小肿物，质地中等，能活动，曾在外院行手术切除，病理诊断为“腹壁纤维瘤”。此后肿物在腹壁复发，分别于91、93、95年多次手术切除。97年再次复发，因家庭经济困难，听人说练法轮功不用手术病可自愈，便沉浸于练法轮功之中。后被家人强制来我院治疗。查体：患者精神不振、消瘦，下蹲等生活自理受限。下腹部膨隆、腹壁静脉曲张，肿物融合成一巨大团块，约25cm×18cm×15cm质硬，其中右下腹部有10cm×10cm肿物，皮肤表面呈暗红色，压之有波动感，听诊无血管杂音，经B超和肿瘤活检为“腹壁纤维肉瘤”。
2 心理护理 患者入院时精神消沉，少言寡语。对这例病人我们主动靠前服务，热情接近他。为了使他尽早认清法轮功危害，我们收集被法轮功迫害致死的件件事例的报纸读给他听，发动同室患者现身说法，有病不治练法轮功那是“伪科学”。患者通过看到的、听到的事实，被感化了，发出内心的呼声：是法轮功害了我。醒悟之后精神振奋了，如同换了一个人。因患者病程长，手术次数多，痛苦大，对手术仍存在恐惧感，我们向患者做耐心细致的解释，说明手术方法，术前准备，术后注意事项等，消除心中疑虑，增强信心，积极主动配合治疗和护理。
3 术前准备
3.1 参加术前病例讨论，制订详细护理计划。
3.1.1 手术风险性 因腹壁巨大肿瘤，手术切除后将遗留巨大腹壁缺损；术中不可避免失血量大，休克之可能。
3.1.2 措施 ①完备各项检查，包括术前心电图、X光摄片、下腹部CT，全面了解患者身心情况；②修补腹壁缺损的材料准备：异体材料用2～3个月龄的小牛心包经戊二醛处理后备用；③加强营养，提高机体抵抗力；④备血。
3.2 青霉素、普鲁卡因皮肤过敏试验。
3.3 备皮、洗澡更衣，术前清洁灌肠。
4 术后护理
4.1 病情观察 因患者体弱，营养状况欠佳，术中大量失血，血压不稳，在加速补液的同时，严密观察血压、脉搏、呼吸，每2小时测一次，同时注意尿量，防止发生低血容量休克和肺水肿。
4.2 卧位 术后平卧位8小时，病情平稳后抬高床头15°～30°，术后第2天取半卧位，以利引流和改善呼吸功能。
4.3 止痛 鼓励患者心理上战胜疼痛的勇气和信心，术后即预防性口服止痛药。腹痛一般是手术牵拉等原因引起的，表现为持续性隐痛，一般2～3天可自行缓解，如疼痛阵发性加剧，需警惕发生腹壁疝。
4.4 局部护理 由于患者腹壁缺损较大，站立、咳嗽和用力排便，均会增加腹压，导致腹壁疝的发生。局部以中单加压包裹，保持大便通畅，减少活动。咳嗽时护士协助按压腹部，减少表面张力。定期观察伤口敷料有无渗液及异味以了解有无感染发生，及时更换敷料，保持局部清洁干燥。术后12天，拆除缝线后，伤口部分裂开，并有淡黄色液体流出，考虑为低蛋白血症引起的伤口不愈合和腹水。局部在无菌条件下用注射器抽出腹水，重新缝合，以蝶形胶布固定，加压包扎，继续应用抗生素。同时针对患者营养状况制定饮食计划，给予高蛋白、高热量易消化的饮食，并辅以静脉高营养，适当输入白蛋白，保证营养供给，促进全身康复和创口愈合。经对症处理，伤口愈合良好，患者痊愈出院。
作者简介：曹丽华(1963-)，女，辽宁沈阳人，主管护师
作者单位：曹丽华(中国人民解放军沈阳军区总医院整形外科，辽宁 沈阳 110015)
蒋丽(中国人民解放军沈阳军区总医院整形外科，辽宁 沈阳 110015)
梁英(中国人民解放军沈阳军区总医院整形外科，辽宁 沈阳 110015)
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