李永忠 刘俊波 郑华飞 封占富 杨辉 徐巍
因一般随意皮瓣的设计要遵循长宽比例适当的原则，在肢体不应超过2∶1［1］，这在临床应用中受到很大限制。为了增大皮瓣长宽比，扩大其在临床中的应用，减少术后皮瓣坏死并发症的发生。近年，我们在15例超长随意皮瓣转移术后应用高压氧治疗，皮瓣全部成活，取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男13例，女2例，年龄16岁～79岁。致伤原因：电烧伤5例，撕脱伤4例，热压伤3例，外伤后疤痕溃疡3例。受伤部位：手指4例，腕部3例，手掌2例，大腿及脚跟部各1例。大部分创面伴有肌腱血管、关节及骨外露，清创后采用胸腹随意皮瓣13例，交腿皮瓣1例。屈膝位小腿皮瓣转至大腿1例。皮瓣最大面积8cm×15cm，最小2cm×3cm；皮瓣最大长宽比4.5∶1，最小3.6∶1，平均4.1∶1。皮瓣远端根据需要适当修薄，保留真皮下血管网完整。断蒂时间，最短10天，最长21天。
1.2 高压氧治疗 本组病例均在皮瓣转移术后24小时内进行了高压氧治疗。选择氧压0.2MPa～0.25MPa，每次40～60分钟，每天1～2次，根据皮瓣血循环情况可适当增加治疗次数和时间，一般为5天～7天。
1.3 结果 本组15例皮瓣全部成活。随访3个月～1.5年，1例掌指关节处皮瓣外观臃肿，行Ⅱ期去脂修整术，达预期效果；1例皮瓣转移术后，皮瓣发紫，经高压氧治疗21天断蒂，皮瓣成活，远端有2处斑片状色素脱失；3例因关节、肌腱损伤重，术后掌指关节、腕关节僵硬。余皮瓣外形、色泽好，质地柔软，厚度适中，功能基本得到恢复。
典型病例 杨某某，男，79岁。因化疗药物渗出致左手背皮肤溃烂1年半入院。查：一般情况少，无糖尿病史，左手背溃疡面4cm×5cm，创面周围皮肤色素沉着，创面肉芽老化，有少许分泌物。行清创、腹部随意皮瓣转移，皮瓣设计长15cm宽4cm，远端修薄皮下脂肪。术后8小时发现皮瓣远端皮肤苍白，即行高压氧治疗，氧压0.25MPa，60分钟后皮瓣血循环有所改善，第二天皮瓣发紫肿胀，远端皮肤有血性水泡生成。继续行高压氧治疗，每日2次，每次60分钟，7天后皮瓣肿胀消退，水泡吸收结痂，21天断蒂，皮瓣成活，溃疡面修复。随访1年，皮瓣柔软，厚薄适中，有散在色素脱失，掌指关节活动稍受限。
2 讨论
随意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2∶1，在面颈部由于血循环良好，长宽比例可略增至2.5～3∶1；超过一定的比例，皮瓣远端即可出现血运障碍或环死［2］。皮瓣的血供状况不仅影响其存活，而且影响其存活的质量［3］。故要想增大皮瓣长宽比，扩大在临床中应用，不仅要考虑皮瓣的血供，还要注意解决氧自由基在皮瓣缺血／再灌注损伤中的问题［4］。
根据高压氧能提高皮瓣组织氧分压，改善皮瓣血循环，减少缺血再灌注损伤，增加皮瓣表面对氧吸收及高压氧对机体自由基的影响［5］，以及术后24小时之内增加皮瓣组织血流量，或／和调整改善皮瓣组织中微循环功能状态是提高皮瓣成活能力的关键［6］的原理，我们在本组病例中，除按一般皮瓣治疗外，均在术后24小时内进行了高压氧治疗。使皮瓣长宽比平均达4.1∶1，基本满足了创面修复的需要，皮瓣全部成活，外形、色泽好，厚度适中。
我们体会到如有以下情况者更应尽早进行高压氧治疗［7］：①皮瓣出现血循环障碍时，如皮瓣表面紫绀、红肿等；②病人年龄过大，有高血压、糖尿病、营养不良疾病；③皮瓣设计和手术有误，影响愈合；④局部肿胀明显；⑤有感染的可能。
作者单位：李永忠（德阳市人民医院烧伤整形科 四川 618000）
刘俊波（德阳市人民医院烧伤整形科 四川 618000）
郑华飞（德阳市人民医院烧伤整形科 四川 618000）
封占富（德阳市人民医院烧伤整形科 四川 618000）
杨辉（氧疗中心）
徐巍（骨科）
参考文献
1，鲁开化，艾玉峰主编.临床美容整形外科学.西安：世界图书出版公司出版，1998年：136
2，汪良能，高学书主编.整形外科学，北京：人民卫生出版社出版，1989：140
3，陈德松，周 平，顾玉东.皮瓣血供与存活质量的关系.上海医学，1991；14：94
4，冯峰.氧自由基与皮瓣缺血／再灌注损伤.中华整形烧伤外科杂志，1990；6：299
5，姜平，罗力生.高压氧对皮瓣成活影响综述.中国修复重建外科杂志，1997；11：91
6，孟力，吴丹巍，陈术朴等.山莨菪碱对随意型皮瓣成活的影响.中华创伤杂志.1993；9：279
7，高春锦，杨捷云编著.实用高压氧学.北京：学苑出版社出版，1997：349
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