白伶珉 李孟倩 王忠媛
中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1004-6526(2000)06-0308-01
NURSING CARE OF SKIN CROSS FLAP TRANSPLANTATION OF LEGS IN 17 CASES
我科于1995～1999年行17例小腿交叉皮瓣移植术，获满意的临床效果。这不仅取决于精湛的医术，术后的精心护理也是临床不可忽视的重要环节。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共17例，均为男性，年龄在20～55岁之间。交叉腿皮瓣均取自小腿内侧以上为蒂，皮瓣面积为10cm×12cm～12cm×30cm，长宽之比为2.0∶1.0～2.5∶1.5。全部一次成活者为14例。大部成活者为3例，分别于术后17、24、29小时发现皮瓣远端出现血液循环障碍，2例为缺血性，1例为静脉回流不畅。经过积极治疗和精心护理，解除蒂部受压后，皮瓣大部分成活。
2 术后护理体会
2.1 心理护理 手术对于患者是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的疑虑和恐惧及生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生很大影响。本术式术后双下肢固定的强迫体位所带来的痛苦使患者产生的应激反应是：术区的疼痛使其情绪烦躁易怒；对肢体的“残疾与复原”的疑虑使其情绪抑郁和悲观。首先,我们应视患者如亲人，语言热情诚恳和蔼可亲，操作轻柔敏捷而又准确无误，尽量减少疼痛刺激，使患者产生亲切感和安全感；保持环境安静清洁舒适，以利于患者的休息及睡眠。其次,经常与患者进行富于情趣的交谈，协助其做一些用心专注的活动提高疼痛阈值，减轻疼痛，稳定情绪。第三，对手术效果给予必要的解释，以及康复知识的耐心宣教，减轻患者的疑虑及悲观情绪，从而增强患者早日康复的信心，积极配合术后的各种治疗。
2.2 皮瓣微循环障碍的护理 血运障碍位居皮瓣移植并发症之首。所以为了避免造成皮瓣的微循环障碍，术后立刻抬高双下肢15°～20°，使皮瓣的远端稍高于蒂部，以利于皮瓣的静脉回流；保持一侧强迫体位，良好的固定肢体，使皮瓣交叉转移保持固定位置，避免牵拉的张力或扭转折叠皮瓣蒂部，影响皮瓣的血供或静脉回流；松紧适宜的敷料包扎，并注意避免皮瓣近心端有环形的过紧绷带缠绕，使静脉回流受阻。室温保持在25℃～27℃之间，湿度在50%～60%之间，以免室温过低造成微血管痉挛影响皮瓣血供。术后24小时内每1～2小时:①用指压法观察一次皮瓣的颜色，以测定皮瓣毛细血管的充盈反应；②用皮温计测皮瓣温一次，以检测皮肤温度是否在33℃～35℃之间，术后3日无异常可改为4～6小时测一次，并记录。术后严禁患者吸烟、饮酒，以免引起皮瓣内小血管收缩，血小板凝集，导致皮瓣有效血流量及皮瓣成活率下降。接通各种引流管并保持通畅，观察引流液体的颜色及量。总之，良好护理及监测使皮瓣血运障碍及时发现并得到及时处理非常重要，否则将导致不良后果。
2.3 皮肤完整性受损的护理 小腿交叉皮瓣术后患者多为一侧强迫体位，而且卧床3周以上。外伤及手术的刺激使机体失血较多，对术后疼痛以及紧张，焦虑恐惧情绪的刺激引起多汗，以上均使肢体及皮肤的抵抗力降低。为了避免患者皮肤完整性受损，要做到床铺清洁干燥、平整、无碎屑；如有污染立即更换，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激；每天用47℃～50℃热水为患者做床上擦浴，并及时更换柔软干净的内衣；在骨隆突处及受压部位垫以带布套的气圈(气圈充气1/2～2/3满度)海绵垫或棉垫，使该处压力得以缓解，每2小时用温热毛巾按摩受压部位，以促进血液循环，骨隆突处用50%酒精按摩，并涂上滑石粉、保护皮肤以防擦伤。
2.4 防治皮瓣并发感染的护理 术后除增强全身抵抗力外，密切观测患者体温变化，每日测四次温并准确记录；术区敷料保持清洁，如有渗出及污染应及时更换；同时密切观察渗出物的性状颜色及气味。蒂部三角区及患区每隔4小时给予75%酒精滴注一次，皮瓣处每隔2小时用75%酒精纱布温敷。输入有效抗生素。
作者简介：白伶珉(1964-)，山东蓬莱人，女，护师
作者单位：白伶珉(辽宁省人民医院整形外科，辽宁 沈阳 110015)
李孟倩(辽宁省人民医院整形外科，辽宁 沈阳 110015)
王忠媛(辽宁省人民医院整形外科，辽宁 沈阳 110015)
更多相关文档请点击>>护理(5321)皮瓣(246)患者(8343)移植(804)皮肤(852)术后(2877)小时(209)保持(41)交叉(61)障碍(456) |
|
