郭平 韩继芹 丁训英 周茜
丰满而挺拔的乳房，是女性成熟和健美的象征。各种先天原因致乳房发育不良，或后天原因致乳腺萎缩、乳房体积变小，都会给受术者带来精神烦恼和心理失衡，甚至丧失生活信心。隆乳术不仅能恢复其体形美，而且能在心理上增强自信心和自豪感。现将我科近7年来随访的100例隆乳受术者的心理状态与护理体会报告如下：
一、临床资料
本组共100例，其中先天性小乳症48例，哺乳后乳房萎缩致小乳症52例(乳腺肿瘤切除后单侧乳房缺如1例)。年龄22～39岁。
乳房假体类型：注射盐水硅胶假体21例，硅凝胶假体79例。
乳房假体容积：最大280 ml，最小160 ml，平均215 ml。
术后效果：术后随访6～18个月，仅1例因严重纤维包膜挛缩而影响外形效果外，其余均表示满意或较满意。
二、心理状态及护理要点
隆乳受术者多为青年职业女性，都是经过反复斟酌后才决定行隆乳术。初见时貌似从容，但内心却隐藏着复杂的心理，可归纳为如下几类。
1.自卑心理
隆乳受术者因乳房有缺陷，不具有女性的优美曲线，往往不敢挺胸抬头，对未来悲观失望。查体时，拒绝裸露，担心医护人员瞧不起，也羞于与医护人员交谈。我们以女性的共识热情与其攀谈人体美的有关知识，使她们感受到自己的需要被理解，从而产生信任感，消除自卑心理。高××，在大酒 店 担 任 管 理 工 作，23岁，身高1.69 m，五官端正，身材修长，唯独乳房发育不良，胸部平坦，其男朋友嫌她缺乏女性魅力，与之分手。她内心非常痛苦，失去再次恋爱的勇气。我们告知她隆乳术可获得丰满而挺拔的乳房，增加魅力和恋爱成功率，使她逐渐消除自卑心理，愉快地接受了手术。术后1年随防，见她乳房挺拔、丰满，她高兴地告诉我们，已经找到如意郎君。
2.焦急心理
隆乳受术者多为职业女性，借故请假时间有限，渴望尽快手术。对此，我们尽快为其完成各种术前检查及化验，缩短术前等待时间，满足其要求。
3.保密心理
由于受传统思想的束缚，隆乳术还不能被所有的人所理解，受术者常会受到同事及亲朋的非议和嘲笑。因此，她们要求医护人员给予保密。对此，我们在作出承诺的同时，还对其宣传保护性医疗制度。李××，25岁，某公司秘书，身高1.63 m，因乳房发育欠佳，胸部不丰满而求治。但她对别人说自己患乳房纤维瘤而需手术，要求医护人员为她保密。我们不在其同事、亲朋及其他患者面前谈论她的手术名称、效果，不当着他人讨论对她的治疗护理方案。经隆乳术后满意而归。
4.担忧心理
由于缺乏整形美容医学常识，隆乳受术者有诸多的顾虑，如担心术后刀口瘢痕明显，不能出现在公共浴池、游泳池等场合；担心诱发其他疾病和影响夫妻生活；有些未婚女性甚至顾虑破坏乳腺组织，影响将来为孩子哺乳。
对于担心术后刀口瘢痕明显者，我们向其解释隆乳术的原则是选择隐蔽的部位做切口，以创造一种术后完美无缺的形象。腋窝是选用最多的切口部位，腋窝切口虽距离较远，剥离范围大，但此处最为隐蔽，再则腋窝原来就有皱褶，伤口愈合后，瘢痕不明显。我们向受术者出示隆乳者手术前后的对比照片，使其增加感性认识。曹××，22岁，身高1.76 m，时装模特，乳房发育欠佳。职业需要行隆乳术，但又怕术后切口痕迹被同事发现遭到嘲笑，思想负担重，当看到以往受术者术后照片没有一点痕迹时，放心地接受了隆乳手术。1年后随访，见腋窝轻微线状瘢痕，她说“即使穿低胸、窄肩的无袖时装别人也难以发现。”
对于疑虑术后可能诱发其他疾病者，我们客观地向其解释，隆乳术多在术后3～4个月，置入的假体周围形成纤维包膜挛缩而致乳房硬化［1］。只要术中剥离范围充分，术后配合乳房按摩，可以预防乳房纤维化的发生。即使发生硬化，也不必惊慌，可行手术取出假体及纤维包膜，更换假体。
对于疑心影响夫妻生活者，我们向其解释隆乳术不会损伤支配乳房的神经，不会改变乳房的触感和敏感度。张××，31岁，身高1.74 m，大酒店客房部经理，停止哺乳后，乳腺萎缩，伴有轻度下垂，常以特制海绵乳罩维持胸部曲线，每到夏天，乳房皮肤常生痱子，瘙痒难忍，来我科行隆乳术。术后半年随访，受术者满意地说：“我乳房丰满、挺拔，手感、触感都很好，和婚前比没什么两样，丈夫也很高兴，夫妻生活和谐，感情如初”。
对于担心影响哺乳者，我们用有关胸壁乳房解剖结构层次的挂图给予讲解。目前的隆乳术多采用胸大肌后间隙置入假体的方法［2］，与乳腺组织间隔胸大肌，不破坏乳腺组织，不会影响授乳功能。
5.盲目心理
有些隆乳受术者，术前面对种类繁多的乳房假体，不顾自身条件，单凭喜爱盲目选择较大容量的假体。对于这类受术者，我们首先当好他们的参谋，说明假体容量的选择，既要满足职业的需要，又要结合自身条件(如身高、胖瘦、皮肤松紧度、腹部脂肪厚度等)，综合设计乳房需要隆起的体积。绝不能不顾自身条件，盲目选择较大体积的乳房假体。其次我们以形象的模拟方法与其共同选择假体，尽可能使其满意。李××，银行营业员，34岁，身高1.50 m，体重42 kg，停止哺乳后乳房萎缩，胸部平坦，不顾自己的身高、体形，选择容量为250 ml的乳房假体。为了取得理想的手术效果，我们让其戴上软质乳罩，站在衣镜前，把假体放在乳罩内，反复比试、观察，找出最佳形态的乳房假体为160 ml，术后取得了非常满意效果。
6.变态心理
变态心理指心理或行为异常，通常表现为不按社会认可的适宜方式行动［3］。李××，26岁，身高1.70 m，打字员，乳房大小正常，一日手持某模特的照片，要求医生以此为模型为其做隆乳手术。经询问病史、生活史和社会活动情况，了解到她在恋爱婚姻上受到挫折，她本人总认为是因为体形不美所致，试图通过手术来达到像这个模特一样有完美的形体。
对于这类受术者，我们的做法是反复、耐心地向其说明隆乳术可能会出现感染、纤维包膜挛缩、假体渗漏、切口瘢痕等并发症，应该慎重考虑；与其亲属联系，共同做其思想工作；请精神卫生中心会诊，如确诊是一种变态心理，即转院治疗，避免医疗纠纷。
作者单位：250013 济南市中心医院
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