张新华 蔡瑞康 张宝真 李志君 冯瑞娟
摘 要：目的 为健美类化妆品的功效进行标准化的评价，探索皮下脂肪厚度的测量方法。方法 作者利用5MHz超声波，重复测量了30例志愿者的腹部皮下脂肪厚度，并对重复性进行分析。结果 超声波测量腹部皮下脂肪厚度的信度（精确度）、效度（准确度）、相应度（变应度）均较好。结论 日内变异和日间变异均不超过10%，可在实践中应用。
关键词：脂肪 超声波 测量
Uritrosonic image measurement methodologic study of the
subcutanous fatty thickn ess
Zhang Xinhua,Cai Ruikang,Zhang Baozheng,et al.
Air Force General Hos pital Derpartment of Dermatology ,Beijing 100036
Abstract：Objective In order to study the measurement metho dology of the subcutanous fatty thickness.Methods We meased the abdominl subcutanous fatty thick (30 case ,4 point,every point 9 times) by 5 MH z urltrosonic wave and analysised the reappearance by paired t-test and analysi s of variance and the distribution of coefficient of variance.Results This method is better in reliablility , validity, responsibility to chan ge.Conclusion The result suggested that we can measure the subc utanous fatty thick by this method.
Key words：Fat Urltrosonic image Measurement
随着生活质量的提高，肥胖成为备受关注的课题，用于描述肥胖程度及消长的指标很多。如多个部位的皮皱厚度、腹围臀围、体重等众多指标，均有助于对肥胖的描述，也常用于表达减肥药物的效果。但这些指标均不够精确，我们应用超声波直接测量了30例志愿者的腹部皮下脂肪厚度。现介绍如下：
一般资料
1.志愿者为本院工作人员30名，男女各15名。年龄21～63岁，平均39.0±10.0岁。
2.纳入标准 ①平素体健者。②年龄18～60岁。③能够积极配合者。
3.排除标准具备下列一项者：①糖尿病、甲状腺机能异常等代谢性、内分泌疾病患者。②器质性疾病所致消耗者。③各种原因导致的水肿者。④近期用过或正在使用减肥药物、利尿药物、皮质类固醇激素等。⑤妊娠女性。
4.ATL超9B超仪，7CM、5MHZ探头。
测量方法
1.专人专项操作进行测量。
2.要求被测量者在测量期间生活如常，不服用利尿剂、激素等影响代谢的药物。
3.采用5MHz超声波探头，志愿者平卧，测量腹壁脐上、脐下、脐左、脐右5cm处4点皮下脂肪厚度。每日每点测3次，取均值，测量间隔时，要求被测者下床活动5分钟。
4.初次测量后第5、10日各重复测量一次。
5.测量均在下午14:00～16:00进行。
6.统计方法：配对T检验。变异度(变异系数)分布分析。
结果
30例志愿者的腹部皮下脂肪厚度情况见(表1,2)。
表1 15例男性志愿者腹壁皮下脂肪三次四点测量结果
日期 脐上 脐下 脐左 脐右
第一次 16.7±4.9 16.2±5.8 16.3±5.8 17.3±5.8
第二次 17.6±5.4 17.0±5.9 16.8±5.7 17.8±5.5
第三次 17.3±5.3 17.4±6.2 17.0±5.9 18.9±5.7
表2 15例女性志愿者腹壁皮下脂肪三次四点测量结果
日期 脐上 脐下 脐左 脐右
第一次 20.9±5.3 22.3±5.8 22.6±6.4 24.1±6.9
第二次 21.8±6.0 24.1±6.9 23.4±6.6 23.9±6.3
第三次 22.1±5.5 25.4±7.8 24.4±6.8 25.8±7.0
第0、5、10日测量结果(见表3，4)。
表3 15例男性志愿者配对t检验结果
脐上 脐下 脐左 脐右
第一次：第二次 0.583±1.581 0.840±1.514* 0.460±0.926 0.493±1.727
第一次：第三次 0.573±1.843 1.233±1.093^ 0.653±0.926* 1.607±2.359*
第三次：第二次 0.280±1.798 0.260±1.166 0.193±1.111 1.113±1.421^
d±S *P＜0.05 ^P＜0.01
表4 15例女性志愿者配对t检验结果
脐上 脐下 脐左 脐右
第一次：第二次 0.820±1.760 1.840±1.934^ 1.760±1.769 0.227±1.609
第一次：第三次 1.200±1.570* 3.113±2.973^ 1.813±1.455^ 1.653±1.611^
第三次：第二次 0.380±1.785 1.293±2.162* 1.053±1.971 1.880±2.479*
d±S *P＜0.05 ^P＜0.01
由表1，2可见第一次、第二次测量结果，除男女脐下测量点有显著差别外，其余各点均无显著差异。
第一次、第三次测量结果比较，除男上测量点有显著差异外,其它各点均无显著差异。
第二次、第三次测量结果比较,除女右、女下、男右测量点外，均无显著差异。
日内测量变异系数CV为0.0433±0.0316，95％分布范围0～0.12，中位数MD＝0.0356，呈偏峰分布（图1）。
图1 日内变异频数分布 MD＝0.0356 ＝0.0433±0.0316
日间测量变异系数CV为0.0603±0.0346、中位数MD=0.0557，分布近似正态。95％分布范围0.0076～0.1282（图2）。组内相关系数R均大于0.90（表5）。
图2 日间变异频数分布 MD＝0.0557 ＝0.0603±0.0340
表5 30例男女志愿者四点组内相关系数
性别 脐上 脐下 脐左 脐右
男性 0.9408 0.9796 0.9834 0.9343
女性 0.9477 0.9077 0.9542 0.9409
针对任一点的变异系数(总变异)0.0693±0.0295、中位数MD=0.0663也近似正态分布。95%分布范围0.0114～0.1270（图3）。
图3 总变异频数分布 MD＝0.06625 ＝0.069±0.0295
讨 论
腹部皮下脂肪厚度的测量方法，过去一直以测量皮皱厚度为主。这种测量方法受皮肤厚度、皮肤弹性、测量力度影响，不能直观反映皮下脂肪厚度。皮下脂肪厚度在生物个体间有明显差异，并且处于近似流体状态，使其无论在体内、体外、介入与否，均不能用直观手段测量。
应用超声波测量腹壁皮下脂肪厚度，个体测量值的变异主要来源于以下几个方面：①体位的轻微改变、呼吸运动、饮食及腹壁形状的改变。②饮食、运动等代谢形成的生理变化。③测量误差。表现在相同条件下进行重复测量结果与真值的差异，或是几个测量值的近似程度。本实验的测量误差可能来自测量点位置变化，操作者使用探头力度变化，仪器状态变化。日内测量变异偏小，X＝0.0433±0.0316。日间测量变异X=0.0603±0.0346，较日内变异稍大，但分布近似正态。总变异X=0.0693±0.0295包括日内变异、日间变异的全部内涵，分布也近似正态，95%分布范围(0.0114～0.1270)同日间变异相近。配对t检验显示，虽然某些测量点日间测量值有显著差异，但变异系数为0.0693±0.0295，最大变异系数＜0.13，从总体来看，测量的重复性较好。我们可以 从准确度、精确度、响应度三方面探讨 。
1.准确度(效度)：①生物物理理论可以证明，5MHz超声波穿透力弱，但分辨率高，可以清晰分辨皮肤、皮下脂肪、肌肉层次，在腹壁能够反映出解剖结构，故这种测量方法的涵义效度是明确的。②因为不可能知道皮下脂肪厚度的真值，所以没有‘金标准’的标准效度。③本实验没有其它方法比较，所以结构效度不能推断。今后如进一步研究，应增加其它测量方法，相信对结构效度能有进一步了解。
2.精确度，即可靠性或信度，重复测量的相似程度。主要受随机因素影响，本次测量体系中，检验者为高级技师，仪器性能稳定，被测者整体集合相对不变，信度主要来自随机因素，评价观测者重复测量的一个指标是组内相关系数(R)。因为差异来源于测量者、被测者和随机误差三个方面，所以是复杂重复信度。其组内相关系数大，信度就好，反映了不同测量结构的相似程度。本实验中，组内相关系数值均在0.90以上,相对美国DrMarks年的三角肌皮皱厚度测量(R≥0.80)的信度要好。复杂重复测量的组内相关系数的总体参数ρ的（1－α)置信限，目前统计软件中，没有简单算法。假如今后在实际测量中要求必须达到R≥R*，我们可以对同一观察对象进行重复测量，用均数作为测量结果，测量次数估计值M=R*(1－R)/R(1－R*)。
本次实验没有加入干扰因素（节食、运动、减肥药物等)，对这种测量方法的响应度不详，今后可以进一步研究。
作者单位：100036 空军总医院与第四军医大学联合培养研究生(张新华)；空军总医院皮肤科(蔡瑞康)、特诊科(李志君)；军事医学科学院六室(张宝真)；解放军306医院内九科(冯瑞娟)
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