梁峭嵘 伍灿基 石星 陈君洁
1996年以来,笔者应用高频超声及肌骨软件,对16例跟腱损伤病例进行超声检查,取得良好效果。现报告如下。
临床资料与方法
1.一般资料:本组16例,男11例,女5例;年龄18～49岁。病程5～45天。切割伤4例,运动伤3例,暴力伤6例,跟腱断裂缝合术后3例。临床均有患脚肿痛、膝关节伸直或踝关节背屈等功能障碍。均经手术证实。
2.仪器与方法:采用HDI3000声像仪,L5～10MHz超宽频高频线阵探头,肌骨软件。对跟腱作横向、纵向扫查,了解损伤部位、形态、大小及声像改变。
结 果
1.正常跟腱声像图:纵切跟腱呈中等平行丝状回声,上连腓肠肌及比目鱼肌,下达跟骨。横切肌腱中部呈略不对称的卵圆形,腱包膜完整清晰,内呈细斑点状较强回声(图1)。
图1 正常跟腱(↑)呈均匀丝状结构
2.损伤跟腱声像图:依挫裂伤、完全或部分断裂伤而异。新伤以腱纤维不连续和存在局部血肿为特征。切割伤断裂口整齐。其他原因损伤断裂口如毛刺状或不规则状(图2)。完全断裂伤,断端收缩,断口间距变化较大(图3)。断口处血肿多呈斑点状无回声,或不规则较强回声间有峰窝状低回声。邻近跟腱明显肿胀,回声不均匀。
图2 暴力致跟腱不完全性断裂,断端不整齐,可见多个蜂窝状低回声
图3 切割伤致跟腱完全性断裂,断端间距增宽
本组诊断为完全性断裂4例,部分性断裂9例,术后再部分断裂3例。
3.手术结果:除1例断裂缝合术后误诊为部分再断裂外,余均与超声诊断符合,符合率达93.8%。
讨 论
非典型跟腱损伤临床诊断有一定困难［1］。跟腱位置浅表,一般影像学及低频超声显示困难。高频超声结合肌骨软件可以清晰分辨皮下组织、跟腱、腱膜及邻近组织,对损伤跟腱,可了解断裂的位置、大小、多少,断端的形状及回缩情况,断口是否有血肿,断口邻近结构的损伤状况。
在检查方法上,笔者体会应尽量使用前屈踝关节体位,使跟腱部平坦。足够的耦合剂可减少伪影。在纵切,当声束与肌腱形成斜角时,可在肌腱前方出现假性低回声。变换扫查角度,使之尽量与肌腱平行及垂直,可消除这种假象。术后跟腱缝合部位出现无回声缺损,一般认为可能是断裂的指征。但本组误诊病例说明,缝合术后早期局部可存在小血肿。
高频超声对浅表软组织有较高分辨力,而且无创、简单,为跟腱损伤诊断及术后随访的理想方法。
作者单位:梁峭嵘 伍灿基 石星 陈君洁 528000 佛山市中医院超声科
参考文献
1 曹海根,王金锐.肌肉骨骼系统超声诊断.第一版.上海:科学普及出版社, 1992, 105.
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