王彦峰 裘华德
我院于1995年7月～1997年5月,应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)治疗50例严重急性软组织损伤合并感染的创面,并与同期入院行常规换药治疗的50例病人相对照,观察VSD的疗效。
临床资料与方法
一、临床资料
病例选择:全组为严重急性软组织损伤的病人,损伤范围大而深,均合并有组织坏死,并继发严重感染。以下病例除外:(1)面部、手、足和会阴部创面。(2)慢性软组织感染创面。(3)合并骨髓炎的创面。(4)年龄50岁以上病人。(5)合并糖尿病病人。
1.负压封闭引流组(简称负压组):50例,男36例,女14例;年龄7～48岁,平均27.3岁。平均创面面积187.42cm2,采用负压封闭引流技术处理创面。
2.常规换药组(简称换药组):50例,男33例,女17例;年龄3～46岁,平均25.7岁。平均创面面积168.33cm2。使用高渗盐水、优锁液或中草药水纱布每日换药。
两组病例受伤情况、受伤部位和修复方式见表1,2。两组病例全身条件和创面基本相似,具有可比性。
表1 受伤原因与并发症
组别 受伤原因 并发症
车祸 机器 重物 骨折 骨外露 多发伤
负压组 40
6
4
42
6
38
换药组 36
10
4
41
5
39
合计 76
16
8
83
11
77
表2 创面部位和修复方式
组别 创面部位 创面修复方式
上肢 下肢 躯干 Ⅱ期缝合+植皮 植皮 皮瓣转位
负压组 7
38
5
8
41
1
换药组 14
34
2
0
47
3
合计 21
72
7
8
88
4
创面清洁的标准:(1)创面干燥、清洁、无坏死组织及渗液。(2)创面水肿消退。(3)创面肉芽组织新鲜呈粉红色颗粒状,触之易出血。(4)创面能保证植皮或皮瓣转位成功。创面清洁所需时间的计算方法:急性软组织缺损合并感染的创面,以临床有创面感染征象至植皮前1日的天数计算。急性软组织损伤清创缝合术后皮瓣坏死合并感染的创面,以清除大部分坏死皮瓣至植皮前1日的天数计算。
二、方法
负压封闭引流方法参照文献［1］。统计学方法采用t检验。
结 果
换药组创面清洁时间为10～39(22.46±6.86)天。经换药后,创面有不同程度缩小,47例植皮,3例皮瓣转位修复。
负压组创面清洁时间为3～27(12.24±5.78)天,较换药组明显缩短,两组间差异有极显著意义(P<0.01)。见表3。负压组创面缩小更为明显,8例Ⅱ期缝合加植皮,41例植皮,1例皮瓣转位修复。
表3 创面清洁的时间分布(例数)
时间(d) 负压组 换药组 总计
0～6 9
0
9
7～13 20
4
24
14～20 17
16
33
21～27 4
20
24
28～34 0
7
7
35～41 0
3
3
总计 50
50
100
讨 论
感染创面多采用更换敷料的方法处理,但是存在治疗时间长,容易发生交叉感染,频繁换药加重病人痛苦,医护人员工作量大等不足,在严重软组织损伤并感染病人尤为突出。笔者采用VSD技术处理感染创面,较好地解决了上述问题。
VSD利用了医用材料的新成果,是一种处理创面的全新方法,具有以下特点:(1)VSD是一种全创面高效引流。以往引流,无论主动或被动,均利用引流管端孔及有限侧孔引流,不可能做到与创面的完全接触,所以,是一种点状或多点状引流,且引流管直接置放于创面,很容易被堵塞。VSD利用医用海绵(Vacuseal)可以做到与全创面的充分接触,起到引流全创面的作用。VSD的引流管孔完全被Vacuseal包裹,引流物首先被吸入Vacuseal微孔,经塑形分割后再被吸入引流管内,随即被高负压吸走,引流管不容易堵塞。VSD全创面高负压高效持续引流,使创面感染较快得到控制,创面清洁时间较换药组缩短近一半。(2)VSD处理的创面不利于细菌生长。全创面持续负压吸引,及时清除了创面渗液和坏死组织,并且改善了局部的微循环,从而抑制了细菌的生长。创面被薄膜密封,阻止了外来细菌的入侵,避免了交叉感染的发生。(3)VSD可以加速创面愈合。VSD有利于消灭死腔,缩小创面。负压组较换药组创面缩小明显,有8例病人得以部分Ⅱ期缝合,缩小了植皮的面积。Vscuseal的填充及持续高负压吸引可以明显促进肉芽组织生长,与开放换药创面相比较,负压组创面愈合各期进行得更快。(4)VSD操作简便易行,可以在病房床边进行。不需要每天换药,免除了频繁换药给病人带来的痛苦,也减轻了医务人员的工作量。使用透明薄膜封闭创面,也利于创面观察。
作者单位:王彦峰 裘华德 528000 佛山市中医院急诊创伤科
参考文献
［1］王彦峰,陶世明,陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面.中华实验外科杂志, 1997, 14∶312-313.
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