姜荔 马志中 陶海 杨炳建
【摘要】 目的 通过观察兔视神经间接损伤后视神经组织压的变化, 探讨视神经间接损伤后继发性损伤机制。 方法 一侧视神经致伤后24 h, 采用微穿刺法分别记录损伤侧及对侧球后2 mm处视神经组织压的变化, 并取测压开始后40～60 min的平均压力值进行分析比较。 结果 视神经间接损伤后24 h, 损伤侧视神经组织压( 0.315±0.334) kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)显著高于对侧（-0.085±0.213) kPa (P<0.01）。 结论 视神经间接损伤后视神经组织压显著增高, 提示有必要实施视神经减压术。
【关键词】 视神经； 创伤和损伤； 压力，组织
Observation of optic nerve tissue pressure of indirect optic nerve injuries in rabbits
JIANG li, MA Zhizhong, TAO Hai, et al.
Dept. of Ophthalmology, 301st Hospital of PLA, Beijing 100583, China
【Abstract】 Objective To determine the role of optic nerve swelling in secondary damage of optic nerve by measuring the tissue pressure of intraorbital optic nerve of injured and normally-controlled eyes of rabbits. Methods Micropipette connected with a pressure transducer was placed in a micromanipulator.Twenty-four hours after injury,the pipette was inserted into intraorbital optic nerve tissue approximately 2mm behind the globe to measure the tissue pressure，and the average pressure from 40 to 60 min after recording was compared and analyzed. Results Twenty-four hours after injury,the pressure of the injured optic nerve tissue (0.315±0.334 kPa,n=12) was significantly higher than that of the normal control（－0.085±0.213 kPa,n=12；P<0.01）. Conclusions When the injured optic nerve tissue pressure increases significantly, surgical decompression of the injured optic nerve should be considered.
【Key words】 Optic nerve; Wounds and injuries; Pressure, tissue
视神经间接损伤严重危害视觉功能, 有近半数的患者出现永久性视力丧失。视神经减压术是目前临床上视神经间接损伤的主要疗法之一, 但对其作用和价值争论颇多，争论的焦点是：管内段视神经损伤后创伤性水肿反应是否会引起视神经组织压增高，进而加重视神经组织的血液循环障碍，导致继发性损害。笔者通过观察兔视神经间接损伤后视神经组织压的变化,为评价视神经减压术提供依据。
材料与方法
一、动物模型
新西兰白兔12只(本院实验动物中心提供) ,体重1.9～3.5 kg , 雌雄不限。选每只兔的右眼为致伤眼。 以质量浓度为150 g/L的复方氯胺酮注射液（军事医学科学院毒物药物研究所）25 mg/kg肌肉注射麻醉。剪除头顶部兔毛, 自正中纵向切开皮肤2.5～3.0 cm, 并自切口两端向两侧剪开成“工”形, 切开并分离骨膜,暴露眶上切迹, 自切迹向颞侧剪除眶上缘与眼睑间的软骨, 以眶上切迹为界咬除上方眶板深 7～8 mm, 宽6 mm, 将一顶端带有圆形平面的小金属凿卡在与视神经孔相对应的眶板残端上, 将一直径为22.24 mm、重45 g 的金属球自2 m长、内径为25 mm 的金属管中自由落下, 击打于圆形平面的中央, 致伤能量为0.882 J。伤后瞳孔散大、光反应消失或较对侧迟钝,标志模型制作成功。左侧除不致伤外, 余处理同右侧, 作为对照。缝合包扎伤口。
二、视神经组织压的观察
伤后24 h, 用质量浓度为150 g/L的复方氯胺酮25 mg。kg-1。h-1肌肉注射麻醉, 拆除皮肤缝线, 暴露上方眼球表面的软组织, 并于眼球颞侧纵行剪开, 分离暴露上直肌, 结扎并剪断以固定眼球, 向球后钝性分离, 暴露球后视神经。将外径为 1.5 mm的毛细玻璃管拉成微穿刺针(针尖斜面磨成30°、外径为100 ～120 μm)并固定于微操作仪(NARISHIGEM-3333)上, 针的后端藉7F冠状动脉造影管、三通及Y形管与压力传感器（USA， HONEYWELL，量程为0 ～3 kPa，精度≤0.5% FS)相连, 三通的侧端则藉一Y形管及冠状动脉造影管与微注射器(NARISHIGEIM-5B)相连, 整个管道内充满加有肝素的眼用平衡盐液。穿刺针在距离球后2 mm处斜刺入视神经组织中, 进针时微注射器持续缓慢推注平衡盐液(总量<0.1 μl),以防针尖有微量气体存留或为组织阻塞,进针1.0 mm后, 用 508系列EA医用眼胶(广州白云医用胶总公司)封闭穿刺点, 并向组织内注入平衡盐液0.2 μl［1］, 旋转三通, 开放测压管道, 压力传感器即将压力变化的电信号传至二道描笔式记录仪(成都仪器厂，LMZ-2 )上放大记录(灵敏度调至200×2 mV/cm)。每次测压时间为60 min, 取测压开始后40～60 min的平均压力值进行分析比较［1］。
三、光镜标本的制备
测压结束后处死动物, 立即剪下双侧视神经, 并放入质量浓度为20 g/L的多聚甲醛和20 g/L戊二醛磷酸缓冲液内固定, 常规制成石蜡切片,HE染色, 封片。
四、统计学方法
成对资料的t检验; 以P<0.05为差异显著。
结 果
一、视神经组织压
损伤侧组织压增至(0.315±0.334) kPa (1 kPa=7.5 mm Hg)，与对侧组织压(-0.085±0.213) kPa比较，有显著性差异( P<0.01)。
二、组织病理学检查
伤后24～30 h, 光镜下可见视神经水肿, 毛细血管扩张、充血, 血管周围间隙增宽，部分标本可见硬膜出血。
讨 论
一、微测压与组织压
本实验应用微穿刺技术测量组织压, 具有创伤小、测压迅速而准确、测压系统不增加也不减少间质液、针尖1 mm以外的组织局部血流不受影响等优点［2］。以往人们普遍认为微穿刺测压的前提是插入组织中的针尖周围存在液体可自由流动的空间, 而正常的组织间质却被以透明质酸、胶原纤维等为基质的胶样物质充填, 只有极少量可自由流动的液体。但从理论上讲, 测压时需要出或入针尖的液体量仅为几分之一毫微升［3］。Wiig等［4］将微穿刺针插入透明质酸胶质中, 观察在不同静水压力作用下的透明质酸胶质内的压力变化, 发现两者呈直线正相关, 该结果为微穿刺技术用于测量正常组织压的有效性提供了有力证据。
更多相关文档请点击>>血管(1952)神经(2171)损伤(1815)压力(168)mm(209)间接(22)组织(2003)观察(3338) |
|
