王文刚 郭世杰 李惠荣 许红伟
足跟部外伤引起的软组织缺损、慢性溃疡跟骨外露，一直是临床的棘手问题。我科自1995年10月～1997年4月应用腓肠神经腓肠浅动脉逆行皮瓣修复足跟软组织缺损5例，取得满意效果。现报告如下。
临床资料 本组男4例，女1例；年龄12～47岁。病程2周～2年。伤因：机械挤伤1例，车祸伤2例，坠落伤1例，骨折后石膏压迫1例。其中单纯皮肤缺损形成溃疡4例，伴发跟骨骨髓炎1例，软组织缺损范围4cm×3cm～11cm×8cm。手术方法：彻底清除创面及创缘异常组织，根据创面大小设计腓肠神经腓肠浅动脉为蒂的逆行岛状皮瓣。以?窝中点至外踝的连线为皮瓣的中轴线，血管蒂的旋转轴心点位于外踝上5～7cm处。采用逆行法切取皮瓣，先切开皮瓣近端及两侧皮肤，直达深筋膜层，切断腓肠神经近端，并结扎其伴行血管及小隐静脉，自深筋膜下分离掀起皮瓣，切开皮瓣蒂部皮肤、皮下脂肪层，分离显露腓肠神经、腓肠浅动脉及小隐静脉，将其两侧筋膜组织保留1～2cm宽于蒂部内，分离至外踝上5～7cm处，即形成腓肠神经腓肠浅动脉为蒂的逆行岛状皮瓣。做皮下隧道或切开皮肤，皮瓣转移到受区，供区直接缝合或游离植皮。
讨论 (1)皮瓣血供特点：皮神经具有伴行血管已成共识，而其伴行血管对皮肤的供血作用则了解甚少。Masquelet等［Plast Reconstr Surg, 1992, 89∶1115-1121］和Bertelli［Br J Plast Surg, 1993, 46∶489-496］通过对四肢皮肤感觉神经的研究，提出任何一条皮神经必有一条皮动脉伴行，而且此伴行动脉在营养神经的同时，发出许多皮支供应相应区域的皮肤。由于该伴行动脉口径较小，走行中可以进入神经鞘内，也可以远离神经鞘，行径无规律，很难将其游离出来作为营养血管。因此，设计以皮神经及伴行血管同时作为蒂部的皮瓣。由于其伴行血管细小，静脉回流不畅，引起皮瓣水肿，所以，采用时应把小隐静脉包在皮瓣蒂内，以改善静脉回流。腓肠浅动脉在下行至外踝上5cm时，与腓动脉穿支在深筋膜层形成较广泛的吻合支，所以，切断皮瓣远端的腓肠浅动脉后，通过蒂部腓肠浅动脉与腓动脉的吻合支逆向供血。(2)皮瓣优缺点：该皮瓣血管蒂恒定，很少变异，游离皮瓣操作简单，动脉血供可靠，静脉引流充分，不牺牲主干动脉，有足够长的蒂部，可满意覆盖足跟创面。皮瓣质地、色泽与周边组织相似，行走和体力劳动时皮肤无磨损。术后会有足跟外侧小范围皮肤感觉障碍，一般数月后可恢复。笔者认为，本皮瓣是修复足跟大块软组织缺损的较好方法。
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