吴岳嵩 徐卫东 王文良 蔡振东 陈舰 禹宝庆 王新伟 顾立煌
摘 要：目的 探讨股骨颈骨折，尤其是囊内型股骨颈骨折的治疗方法。 方法 设计新型股骨颈骨折内固定器材非匀阻变形分叉钉(maldistributed-impedance furcal nail, MIF nail)（简称“分叉钉”）。自1982年2月～1997年12月在两所医院用分叉钉治疗股骨颈骨折155例，并与用三翼钉治疗的137例作比较。该两组中又各自分出开放复位内固定组和闭合复位组,共4组,计292例。结果 249例获得随访，随访时间18～184个月，平均77.6个月。应用SPLM软件包中列联表的对数线型拟合及Ridit统计分析方法，分叉开放组与其余3组之间均有非常显著性差异（P<0.01），开放组与闭合组之间也有显著性差异（P<0.05）。 结论 分叉钉与三翼钉比较，前者疗效明显高于后者；开放复位组与闭合复位组比较，前者疗效也明显高于后者，而分叉开放组又明显高于其他3组。说明对股骨颈骨折的治疗以采用开放复位和股方肌肌骨瓣植骨术为好。
关键词：股骨颈骨折； 骨折固定术，内； 非匀阻变形分叉钉
Treatment of 155 cases of femoral neck fracture with maldistributed－impedance furcal nail
WU Yuesong XU Weidong WANG Wenliang, et al.
（Dept. of Orthopedics, Changhai Hospital, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China）
Abstract：Objective To explore a treatment of femoral neck fracture, especially intracapsular fracture. Methods A new internal fixation for femoral neck fracture, namely, a kind of maldistributed－impedance furcal nail (MIF nail) was produced. From February 1988 to December 1997, 155 cases of femoral neck fracture were treated with MIF nail and compared with 137 cases treated with tri－flange nail. Each group was subdivided into open reduction group and close reduction group. Altogether there were 4 groups including 292 cases. Results The average duration of follow－up for 249 cases was 77.6 months (18-184 months). SPLM and Ridit statistical software were used to analyze the data. The difference between MIF nail open reduction group and other three groups was significant (P<0.01). There was significant difference between open reduction group and close reduction group(P<0.05). Conclusions As for curative effect, the furcal nail is better than the tri－flange nail. The comparison between open reduction group and close reduction group proves that the former is better than the latter in treatment. Furthermore, the furcal open reduction group is better than other three groups. All these proves that open reductioin and bone grafting of musculus quadratus femoris are the choices for treatment of femoral neck fracture.
Key words：Femoral neck fracture; Fracture fixation, internal; Maldistributed－impedance furcal nail▲
股骨颈骨折，尤其是囊内型股骨颈骨折的治疗，包括骨折复位、内固定、股骨头的血供等问题，仍然是创伤骨科的一个治疗难题。经多年的实验和临床研究，笔者设计了具有三翼钉和多根钉各自优点、又能克服各自缺点的新型股骨颈骨折内固定器材，称之为“非匀阻变形分叉钉”（maldistributed-impedance furcal nail， MIF nail)［1］（简称“分叉钉”，下同）。自1988年2月～1997年12月在两所医院用分叉钉治疗股骨颈骨折155例，并与三翼钉治疗的137例作比较，共292例。现报告如下。
分叉钉设计原理
分叉钉外形与普通三翼钉相似（图1）。分叉钉由头部、尾部和中间连接部3部构成。头部由3支T型柱组成，T型柱剖面近似T型，矢状面为直角梯型，其底角为45°，高约4.5 mm，头部长约35～45 mm。3支T型柱顶端有向心45°的倾斜面。由于顶端的向心倾斜，分叉钉击入股骨头内时受到的阻力不均，其向心阻力远远大于离心阻力，结果就使3支T型柱在股骨头内离心分开，形成3个分叉（图2～4）。分叉钉的尾部与普通三翼钉不同的是增加了3条短小凸缘，目的是使钉子尾部可嵌入骨皮质内，增加稳定性。这样，分叉钉在股骨头和股骨大转子基底都形成了3点固定。这种固定方式在力学上为稳定结构，较好地解决了股骨颈骨折内固定的稳定性问题。
图1 分叉钉外形示意图
图2 分叉钉头部分开的外形。①头部，②中间连接部，③尾部
图3 分叉钉打入股骨颈后的正位X线片
图4 分叉钉打入股骨颈后的侧位X线片
临床资料
一、 一般资料
两所医院自1982年2月～1997年12月手术治疗各种类型的股骨颈骨折292例，其中249例获得随访。男112例，女137例；年龄14～86岁，平均56.4 岁。分叉钉治疗155例，普通三翼钉治疗94例。
二、手术方法
1. 器材：备长度分别为7，8，9，10 cm分叉钉各2支，空心钻头(直径为10～12 mm)各1支，三翼钉打拔器及嵌入器各1副，导针(直径为2～2.5 mm)各3支。
2. 术前准备：病人入院后，经摄X线片骨折端有明显移位者，给予胫骨结节骨牵引，牵引重量约为病人体重的1/7，争取1周内复位，摄床边X线片视复位满意即可手术。老年病人在术前作一次全面的体格检查，有糖尿病、冠心病等要在术前作适当的治疗。
3. 手术分类及方法：手术分闭合复位和开放复位两种方式进行。（1） 闭合复位内固定：病人麻醉成功后置下肢骨折复位牵引架上，患肢外展30°～45°，内旋45°～60°。以大转子基底下3 cm为中心，做大腿上部外侧切口，长约5 cm，达骨皮质后，在大转子基底下2～3 cm处用直径为10～12 mm钻头在骨皮质上钻孔，然后打入3枚导针，在X线片或电视X线机下选取1枚位置满意的留作后用，拔出另2枚后在其上方打入1枚导针作固定，以防止股骨头旋转。用直径为10～12 mm的空心钻沿导针向股骨头方向钻入约5 cm，形成1个空心隧道,并拔出空心钻，将分叉钉套入导针，插进随道内，直达股骨颈骨折线处。再在分叉钉尾部接上打拔器，用骨锤将分叉钉轻轻地向股骨头内击入，当不再容易击入时，即停止。根据笔者的经验，这时分叉钉已经达到近股骨头骨皮质，因骨皮质较坚硬，也因分叉钉头部已分得比较开，阻力越来越大，故而不易击入。这时可摄X线片或用电视X线机透视了解内固定的位置和骨折复位情况，如果满意，则再用嵌入器将骨折端嵌紧，手术即告完成。本组行该种手术68例。（2） 开放复位内固定：病人可用腰麻或硬膜外麻醉，取侧卧位，患侧在上，做后外侧切口，切口下达大转子基底下3～5 cm，切口上部与臀大肌肌纤维方向一致，全长为15～20 cm。切开皮肤和深筋膜并将臀大肌纵形分开后，即到达髋关节后部。所以，笔者认为这一手术入路比较方便。在转子间嵴做一股方肌肌蒂骨瓣，并翻向内侧以保护其下方的坐骨神经。打开关节囊，暴露骨折端，在其上下沿股骨颈纵轴开一骨槽，宽1～2 cm、长5～8 cm，直达股骨头内。用直径为10～12 mm 钻头在大转子下2 cm处骨皮质钻一圆孔，并向股骨头方向钻进约5 cm，钻头可在已开的骨槽内看到，这可保证钻头的方向正确。退出钻头后即可插入分叉钉，然后再将股方肌肌蒂骨瓣插入骨槽内并固定，内固定和植骨全部完成。本组行该手术87例。见表1。
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