张海峰 赵忠文 于国庆
摘要 目的：探讨对肾及肾上腺旁腹膜后肿瘤的诊治方法。方法：结合文献回顾性分析16例本病患者的临床资料。结果：8例术前获正确定性诊断，8例为术后确诊；9例术前获准确定位诊断，7例被误诊。16例均采用手术治疗，7例行肿瘤全切术，行肿瘤部分切除和囊内肿瘤切除各2例，5例晚期并广泛浸润者行活检术。结论：因本病倾向于局部生长和浸润，很少产生转移，因此即使恶性者也应尽可能彻底切除，并广泛切除受累的邻近组织。
关键词 腹膜后肿瘤 鉴别诊断 外科手术
Clinical investigation of refroperitoneal tumors next to the kindey and adrenal gland
Zhang Haifeng* Zhao Zhongwen* Yu Gouqing
(*Department of Urology,the First Teaching Hospital,Bethune University
of Medical Sciences,Changchun,130021)
Abstract Purpose:To investigate the diagnostic and treatment method of retroperitoneal tumors next to the kidney and adrenal gland.Methods:The clinical materials in 16 cases of this disease were analysed with the papers review.Results:8 cases were diagnosed correctly in quality before operation and 8 after operation.9 cases were correctly diagnosed in position before operation,7 cases were mistakely diagnosed.16 cases were treated by surgical operation in which 7 were done by total tumorectomy and 2 separately by partial tumorectomy and enucleation,5 cases of later stage and widespread invasion were done only by tumor biopsy.Conclusions:Because these tumors grow and invade locally,but they rarely develope matastasis,therefore,even the tumors are malignant,they should be removed with the surrounding tissues which were involved as complete as possible.
Key words Retroperitoneal neoplasmata Differential diagnosis Surgery
1983～1997年我院泌尿外科收治肾及肾上腺旁腹膜后肿瘤16例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组16例，男9例，女7例，年龄22～62岁，平均39岁。临床表现：上腹部包块7例，腰腹部胀痛5例，阵发性头晕，伴眼花、恶心、出汗4例。肿瘤位于右侧10例，左侧6例；位于肾上腺下方、肾上方6例，肾下方6例，肾上腺或肾内侧4例。肿瘤最大径3.0～30.0 cm，平均13.9 cm。
9例行CT检查，6例被误诊为肾或肾上腺肿瘤，3例获正确诊断。14例行超声检查，9例获正确诊断，5例被误诊为肾或肾上腺肿瘤。静脉肾盂造影检查2例均获正确诊断。1例行腹主动脉及腔静脉造影而正确诊断。
8例于术前获正确定性诊断，包括腹膜后囊肿3例、腹膜后脂肪瘤2例、睾丸胚胎癌致腹膜后转移癌2例、膀胱癌致腹膜后转移癌1例，其余8例为术后 病理检查确定诊断。除7例分别被误诊为肾上腺囊肿1例、肾上腺嗜铬细胞瘤1例、肾上腺瘤1例、肾癌2例、肾囊肿1例、腹腔囊肿1例外，其余均获准确定位诊断。
1.2 治疗
16例均采用手术治疗。7例行肿瘤全切术，2例行囊内肿瘤切除术，2例行肿瘤部分切除术，5例晚期肿瘤已广泛浸润者进行肿瘤活检术，其中1例因脂肪肉瘤侵及右肾蒂故行包括右肾的切除术。
2 病理检查结果
本组良性肿瘤10例(62.5%)，恶性肿瘤6例(37.5%)。包括来源于神经组织的肿瘤3例(节细胞神经瘤2例、副神经节瘤1例)，来源于泌尿生殖嵴组织的肿瘤4例(单纯性囊肿和中肾管源性囊肿各2例)，来源于中胚层间叶组织的肿瘤5例(脂肪瘤和脂肪肉瘤各2例、非霍奇金恶性淋巴瘤1例)，来源于胚胎残余的肿瘤囊性畸胎瘤1例，来源于其他恶性肿瘤腹膜后转移癌3例(膀胱癌致腹膜后转移性腺癌1例、睾丸胚胎癌致腹膜后转移性癌2例)。
3 讨论
原发性腹膜后肿瘤(Primary retroperitoneal tumor,PRPT)主要来自腹膜后间隙的脂肪组织、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织以及残留的胚胎组织等，并不包括位于腹膜后间隙器官(肾、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。
PRPT通常属普通外科范畴，邻近肾脏及肾上腺时，多波及上尿路，易被误诊为肾及肾上腺肿瘤而至泌尿外科就诊。PRPT有良性和恶性两大类，恶性约占60%～80%。一般而言，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。PRPT可发生于任何年龄，高发年龄为50～60岁〔1〕。
3.1 临床表现
PRPT常因其部位深，又有一定的扩展余地，加之本身也缺少特有的症状，故早期无特殊表现，只有当肿瘤发展到一定程度，压迫周围脏器或产生疼痛时，始被发现，因此主要表现是腹部包块，良性者生长缓慢，恶性者发展迅速。疼痛是最常见的症状，包括腹痛、腰背痛、腿痛。腰背痛和腿痛多为肿瘤侵及腰丛或骶丛神经根，往往提示为恶性肿瘤〔1〕。
胃肠道受压时，可有恶心、呕吐、食后不适及饱胀。也可有血尿、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
3.2 诊断
本病的诊断有赖于特殊检查，意义较大的有X线腹部平片、上消化道钡餐透视、钡灌肠，尤其是B超、静脉或逆行肾盂造影、CT及磁共振。
静脉或逆行性肾盂造影是常用方法之一，适用于邻近肾脏或输尿管行径的PRPT的检出，一般检出率为60%～80%。造影可见肾脏向内或向前移位、肾门转向前、肾脏或输尿管受压变形移位及肾盂积水等，同时可了解双肾功能，但较难与肾肿瘤区别，说明肾盂造影有其局限性〔2〕。
B超检查能显示出肿瘤的位置、大小及囊性或实性，并可显示与周围组织、脏器的关系，但确切定位尚不理想〔3〕。
CT检查近年来已广泛用于对PRPT的诊断，可检出直径2 cm以上的肿瘤，能较准确地判定肿瘤位置和周围脏器有无受累及其程度。
MRI因可进行除横断面以外的冠状面、矢状面或其他任意切面的检查，因此，发现病变及对病变的定位较为准确，而且MRI不需造影剂是其独特的优点〔2〕。
对于PRPT的诊断，超声可作为首选检查，而CT和MRI则是进一步检查的重要方法，大部分肿瘤经CT即能确定诊断，少数较疑难者可借助MIR检查进一步确诊〔4〕。
肿瘤的定位诊断主要应与肾及肾上腺疾患进行鉴别。如肿瘤较小，影像检查常可发现正常的肾及肾上腺，如肿瘤较大或侵及邻近器官，影像检查寻找肾上腺常较困难〔5〕。
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